- •7.Бронхоэктатическая болезнь. Этиология и патогенез. Диагностические критерии. Осложнения. Лечение. Бронхоэктатическая болезнь
- •Лечение
- •12.Соматоформная вегетативная дисфункция. Определение. Этиология и патогенез. Классификация.
- •16. Ибс. Этиология и патогенез. Факторы риска и их значение. Классификация ибс. Внезапная смерть, определение.
- •17. Стенокардия стабильная. Классификация. Критерии диагностики. Механизм болевого синдрома при стенокардии.
- •18. Диагностический алгоритм при стабильной стенокардии. Лечение стабильной стенокардии. Купирование приступа стенокардии.
- •19. Острый коронарный синдром
- •24. Осложнения инфаркта Миокарда:
- •I период
- •II период
- •III период
- •IV период
- •25.Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы диагностики.
- •4.Суточное мониторирование экг
- •5.Массаж каротидного синуса
- •6.Неивазивное чреспищеводное электрофизиологическое исследование
- •7.Электрофизиологическое исследование
- •1. Предсердные экстрасистолы
- •2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
- •3. Желудочковые экстрасистолы
- •27.Клиническая характеристика и тактика при мерцательной аритмии, синдроме слабости синусового узла.
- •28.Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические и экг-признаки.
- •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
- •4.5. Внутрижелудочковая блокада
- •29.Врачебная тактика при остро возникших нарушениях проводимости. Терапия хронических нарушений проводимости.
- •30.Сердечная недостаточность. Определение. Классификация.
- •31.Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез.
- •32… Классификация хсн по стадиям и функциональным классам.
- •33. Отек легких. Клинико-инструментальная диагностика. Лечение.
- •34.Диагностика сердечной недостаточности. Немедикаментозная терапия сердечной недостаточности.
- •Инструментальные исследования
- •35. Медикаментозная терапия хронической сердечной недостаточности в зависимости от стадии заболевания.
- •36. Гэрб. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина
- •38.Клиническая картина хеликобактерного и атрофического гастритов. Особенности лечения хеликобактерного и аутоиммунного гастритов.
- •39. Острая язва желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз.
- •Клиническая картина
- •40. Классификация острой язвы желудка. Осложнения и их клиническая характеристика.
- •41. Синдром мальабсорбции. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Синдром нарушения всасывания
- •Лабораторные данные
- •42.Целиакия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •43.Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиника в зависимости от степени тяжести. Диагностика. Лечение.
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы
- •44. Болезнь Крона. Этиология и патогенез. Клиника в зависимости от степени тяжести. Диагностика. Лечение.
- •Клиническая картина
- •Вопрос 45
- •Вопрос 46 Хрон.Гепатит. Этиология. Классификация
- •Вопрос 47Клиника хрон.Гепатитов.Диагностика.Опр.Степени активности
- •Вопрос48. Патогенез вирусных гепатитов
- •Вопрос 49. Патогенез аутоиммунного гепатита
- •Вопрос 50 Лечение хрон.Вирус.Гепатитом.Особенности лечения аутоиммунного геп.
- •51.Цирроз печени. Этиология. Классификация.
- •53.Патогез основных синдромов при циррозе печени (портальной гипертензии,асцита,печеночной энцефалопатии).
- •54.Клиника цирроза печени.
- •55.Осложнения цирроза печени .Их диагностика.
- •56.Лечение цирроза печени.
- •57.Лечение асцита,портальнойгипертензии,энцефалопатии,гепаторенального синдрома.
- •Лечение печеночной недостаточности
III период
1. Хроническая аневризма сердца возникает в результате растяжения постинфарктного рубца.
2. Синдром Дресслера или постинфарктный синдром. Связан с сенсибилизацией организма продуктами аутолиза некротизированных масс, которые в данном случае выступают в роли аутоантигенов. Осложнение появляется не раньше 2-6 недели от начала заболевания, что доказывает аллергический механизм его возникновения
3. Тромбоэмболические осложнения: чаще в малом кругу кровообращения. Эмболы при этом в легочную артерию попадают из вен при тромбофлебите нижних конечностей, вен таза. Осложнение возникает, когда больные начинают лдвигаться после длительного постельного режима.
4. Постинфарктная стенокардия. О ней говорят в том случае, если до инфаркта приступов стенокардии не было, а впервые возникли после перенесенного инфаркта миокарда. Она делает прогноз более серьезным.
IV период
1.Кардиосклероз постинфарктный. Это уже исход инфаркта миокарда, связанный с формированием рубца. Иногда его еще называют ишемической кардиопатией.
Лечение осложнений
Лечение аритмий значительно более эффективно в условиях постоянного кардиомониторного наблюдения. При стойкой и значительной брадикардии, не устраняемой лекарственным лечением, если состояние больного ухудшается, целесообразно временно использовать искусственный водитель ритма.
При мерцательной аритмии (обычно обратимой) назначают сердечные гликозиды. Если при этом остается частый желудочковый ритм и нарастает сердечная недостаточность, прибегают к электрической дефибрилляции. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости в сочетании с брадикардией обычно эффективно введение атропина. Еще более активен изопротереиол, который надо вводить капельно (алупеит - 5-10 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, 8 капель в 1 мин) при непрерывном электрокардиографическом контроле, поскольку он может способствовать развитию эктопических аритмий.
При неэффективности лекарственных средств лечения используют искусственный водитель ритма.. При частых и множественных желудочковых экстрасистолах капельно вводят лидокаип со скоростью 1-5 мг/мин. Если это лечение неэффективно, можно назначить новокаинамид внутримышечно по 0,5 г через 4-6 ч, дифенин по 0,1-0,2 г каждые 4-8 ч.
При возникновении желудочковой тахикардии немедленно вводят внутривенно 100 мг лидокаина и при отсутствии эффекта в течение нескольких минут производят электрическую дефибрилляцию. Возникновение мерцания желудочков требует немедленной электрической дефибрилляции. При внезапной остановке сердца производят наружный массаж сердца, искусственное дыхание, налаживают искусственный водитель ритма.
Лечение отека легких при инфаркте миокарда
В случае развития отека легких больному придают удобное полусидячее положение, вводят морфин с атропином, дают кислород. Полезны венозные жгуты на 2-3 конечности с временным ослаблением через каждые 20 мин. Вводят диуретики быстрого действия, например лазикс (1-2 мл), сердечные гликозиды (строфантин или коргликон). Учитывая склонность этих больных к желудочковым аритмиям, гликозиды следует вводить в меньшей дозе и медленнее, чем обычно.
Кардиогенный шок при инфаркте миокарда
При кардиогенном шоке необходимо по возможности устранить факторы, дополнительно уменьшающие сердечный выброс, например аритмию. Вводят внутривенно строфантин (капелыю), изопротеренол или норадрепалии, альфа-адреноблокаторы, глюкагон, большие дозы преднизолона. Важна оксигенотерапия, борьба с метаболическим ацидозом. Лечение следует проводить под контролем центрального венозного давления. В отдельных случаях введение физиологического раствора натрия хлорида позволяет повысить артериальное давление без существенного изменения венозного давления. В целом результаты лечения кардиогенного шока остаются неудовлетворительными. Предложены хирургические методы временного вспомогательного кровообращения.
Лечение тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда
Тромбоэмболические осложнения требуют более активного лечения антикоагулянтами. Разрыв межжелудочковой перегородки и ослабление или надрыв сосочковой мышцы, если эти осложнения резко ухудшают состояние больного, требуют консультации кардиохирурга, поскольку в отдельных случаях могут быть устранены хирургическим путем. Постинфарктный синдром обычно вынуждает временно прекратить лечение антикоагулянтами и назначить противовоспалительное лечение - умеренные дозы преднизолона или бутадион, ацетилсалициловую кислоту.
Лечение аневризмы сердца при инфаркте миокарда
Аневризма сердца хроническая обычно бывает поздним осложнением большого инфаркта миокарда левого желудочка. Истонченная рубцовая ткань не обладает сократительной способностью и выпячивается во время систолы. Предложено хирургическое лечение с иссечением аневризматического мешка.