Спленэктомия

Суть вмешательства состоит в перевязке и пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в удалении этого органа.

Ход операции. Доступ при спленэктомии — верхняя срединная лапаротомия или косой лапаротомный разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге.

При скоплении крови в брюшной полости в результате разрыва селезёнки главной задачей являются доступ к сосудистой ножке и пережатие селезёночной артерии. Это можно сделать, пройдя через проделанное отверстие между желудочно-ободочной и желудочно-селезёночной связкой к сосудистой ножке селезёнки. Захватив её пальцами и сдавив сосуды, далее осторожно выделяют артерию, лежащую в поджелудочно-селезёночной связке, и её ветви, входящие в ворота селезёнки. Прочными лигатурами перевязывают сначала ветви артерии, а лишь затем — вены. Основной ствол селезёночной артерии не перевязывают во избежание нарушения кровоснабжения желудка через короткие артерии желудка и левую желудочно-сальниковую артерию. Оттянув вниз селезёнку, натягивают, таким образом, диафрагмально-селезеночную связку. После её рассечения селезёнку легко вывихнуть в операционную рану. Проводят тщательный гемостаз, особенно в области купола диафрагмы - поочередно перевязывают каждую артерию и вену поочередно двойными лигатурами. При спленомегалии рекомендуется вводить в артерии селезенки или ее паренхиму небольшое количество адреналина, таким образом, можно минимизировать потери крови, находящейся в селезенке. Селезёнку отделяют от подходящих к ней связок и возможных спаек и удаляют. Проверяют состояние хвоста поджелудочной железы, подходящей иногда очень близко к воротам селезёнки. Перевязанные ветви селезёночной артерии перитонизируют. Спленэктомия гораздо более сложная операция в случае спленомегалии, хотя последовательность действий сохраняется.

123. Инфаркт селезенки. Клиника, диагностика, лечение.

Инфаркт селезенки. Причиной развития инфаркта служат тромбоз или эмболия сосудов этого органа. Инфаркт селезенки развивается при бактериальном септическом эндокардите, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, портальной гипертензии, брюшном тифе.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, сопровождающихся лихо­радкой, тахикардией, рвотой, парезом кишечника. Выраженность клиниче­ской картины зависит от обширности инфаркта. Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или бессимптом­но.

При небольших размерах инфаркта селезенки диагностика затруднена. Наиболее типично наличие напряжения передней брюшной стенки в правом, подреберье, тахикардии. При УЗИ определяются зоны различной плотности ткани селе­зенки. На компьютерных томограммах визуализируется очаг (очаги) пониженной плотности круглой или клинооб­разной формы, наиболее часто локализующийся на периферии органа.

Дифференциальная диагностика инфаркта селезенки. Инфаркты се­лезенки необходимо дифференцировать с абсцессом селезенки, острым панкреатитом, левосторонним пиелонефритом, абсцес­сом левой почки.

Лечение инфаркта селезенки. В большинстве случаев наступает самоизлечение с организацией и руб­цеванием зоны инфаркта. При инфарктах селезенки проводится консерва­тивное лечение. Необходимы покой, холод на область левого подреберья, проведение антибактериальной и противовоспали­тельной терапии в условиях динамического наблюдения. В слу­чае нагноения инфаркта выполняется операция — спленэктомия, реже вскрытие и дренирование абсцесса.