93. Заболевания артерий. Классификация заболеваний.

Классификацию  хирургической  патологии аорты  и магистральных  артерий,  основанную  на  следующих принципах:• этиология процесса;• локализация;• форма  поражения  артериального русла;• характер течения процесса;• клиническая  степень  ишемии органа.

1.ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА:Врожденные  аномалии  и  пороки  развитияА. Аорты:• коарктация;• гипоплазия;• патологическая извитость;• аномалии  расположения  дуги  аорты и ее ветвей;• синдром Марфана.Б. Артерий:• гипоплазия, аплазия, аневризмы;• ангиодисплазия;• фибромускулярная дисплазия;• идиопатическая  извитость  (кинкинг);• экстравазальная компрессия.

Приобретенная патология А. Невоспалительного генеза: • облитерирующий атеросклероз; • диабетическая ангиопатия; • эмболии; • травматические повреждения; • болезнь Менкеберга; • экстравазальные  компрессии  (синдром  позвоночной  артерии,  синдром передней  лестничной  мышцы,  синдром шейного  ребра,  гиперабдукционный синдром,  синдром  малой  грудной мышцы,  реберно-ключичный  синдром, синдром  грушевидной  мышцы,  подколенный синдром). Б. Воспалительного генеза: • облитерирующий тромбангиит; • неспецифический аорто-артериит; • специфические  аортиты  и  артерииты  (бактериальные,  сифилитические, туберкулезные и др.); • микотические аневризмы; • различные васкулиты.

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА: А. Аорта: • синусы Вальсальвы; • синусы  Вальсальвы  и  восходящая аорта; • восходящая аорта; • восходящая аорта и дуга аорты; • дуга аорты; • восходящая  аорта,  дуга  аорты  и  нисходящая аорта; • дуга и нисходящая аорта; • нисходящая аорта; • торакоабдоминальный отдел аорты; • брюшная  аорта  (супраренальный, интерренальный  и  инфраренальный  отделы); • тотальное поражение. Б. Артерии: • коронарные артерии; • плечеголовной ствол; • подключичные артерии; • позвоночные артерии; • сонные артерии; • подмышечные артерии; • плечевые артерии; • артерии предплечья; • чревный ствол; • верхняя брыжеечная артерия; • почечные артерии; • нижняя брыжеечная артерия; • подвздошные артерии; • бедренные артерии; • подколенные артерии; • тибиальные артерии; • артерии стопы.

3. ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ: • стеноз  (до  50  %,  гемодинамически значимый стеноз > 60; %, 75—90 %, более 90 %); • окклюзия; • патологическая извитость; • аневризма (истинная, ложная); • расслоение аорты; • комбинированные  формы  (наличие различных  поражений  в  одном  артериальном бассейне); • сочетанные  формы  (наличие  различных  или  однотипных  поражений аорты и артерий разных бассейнов).

4. ОСЛОЖНЕНИЯ: • тромбоз; • разрыв; • расслоение.

5. ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА: • острое  (быстротекущее,  вялотекущее, молниеносное); • хроническое (латентное,  прогрессирующее, интермиттирующее).

6. СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ ОРГАНА: А. В  острой  стадии (классификация острой  ишемии  конечностей  по В.С.Савельеву, 1974):

• IA степень — отсутствие  нарушения чувствительности и движений в конечности.  Чувство  онемения,  похолодания, парестезии; • IБ степень — больв конечности; • IIА  степень — расстройства  чувствительности,  активных  движений,  парез конечности; • IIБ степень — плегия конечности; • IIIА  степень — субфасциальныйотек; • IIIБ  степень — парциальная  контрактура; • IIIB степень — тотальная  контрактура. Б. В хронической стадии: • I степень — асимптомная  ишемия, при  наличии  патологии  сосудов  жалобы у больного отсутствуют, но имеются  объективные  симптомы  заболевания; • II степень — преходящая  (транзиторная) ишемия,  жалобы  появляются периодически  (перемежающаяся  хромота, боли, ТИА, гипертензия); • III степень — постоянная  ишемия: характеризуется  стойкой  сосудистой недостаточностью,  постоянством  симптомов  (боли,  энцефалопатия,  гипертензия); • IV степень — осложнения ишемии, характеризующиеся  развитием  гангрены,  инфаркта,  инсульта,  злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

Такое  деление  на  4  степени  ишемии  применимо  практически  ко всей  патологии  аорты  и  магистральных артерий.

94. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Атеросклероз представляет собой системное поражение артериальных сосудов крупного и среднего калибра, которое сопровождается нарушением гемодинамики (движения крови). Заболевание вызывают обменные нарушения, обуславливающие формирование в просвете артерий атеросклеротических бляшек (атером). Факторы и механизмы развития заболевания

Нарушение липидного обмена считается пусковым механизмом атеросклеротического поражения артерий. При этом нарушается обмен холестерина и увеличивается синтез липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП), а содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) значительно уменьшается. Изменение обменных процессов влечет отложение избыточного количества низкомолекулярных жиров в стенке сосудов, которое проходит в несколько этапов.

Формирование липидного пятна

В области повреждения эндотелия артерий и замедления тока крови, которое в нормальных условиях происходит на участках бифуркации (деление сосудистой сети), возникает отложение холестерина и жиров. На начальном этапе не проявляются нарушения гемодинамики, патологический процесс полностью обратим, однако редко диагностируется в силу отсутствия клинической картины. Единственным методом определения заболевания считается изучение липидного профиля крови. Образование жирового склероза

Нарушение питания стенки сосудов в области липидного пятна вызывает разрастание фиброзной ткани и формирование атеросклеротической бляшки с мягким кашицеобразным содержимым. Атерома характеризуется нестабильностью, вызывает образование тромбов на своей поверхности, что является причиной тромбоэмболических осложнений по ходу следования пораженного сосуда. Стенки артерий уплотняются, теряют эластичность, становятся ломкими, чувствительными к изменению внутрисосудистого давления. Патологический процесс частично обратим, выявляется лабораторными и инструментальными методами обследования, дает скудную симптоматику.