83. Специальные методы исследования больных с заболеваниями сердца (зондирование, ангиокардиография, фонография, ультразвуковое исследование).

Ангиокардиография - это метод исследования сосудов сердца и его полостей путём введения в них рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков. Метод объединяет: коронарографию – получение изображения коронарных артерий, питающих кровью сердце, левостороннюю вентрикулографию - исследование левого желудочка при заполнении его полости контрастом, исследование правых отделов сердца (предсердия и желудочка) и системы лёгочной артерии.

Зондированиесердца заключается в проведении специального катетера в правые или левые отделы сердца. Зондирование позволяет определить кровяное давление в камерах сердца, взять пробы крови на исследование, а также получить изображения желудочков (вентрикулография) и коронарных артерий (коронароартериография) путем введения в них контрастного вещества. При зондировании левых отделов сердца катетер проводят через плечевую или бедренную артерию путем пункции или небольшого разреза. Под контролем рентгеновского экрана катетер вводят ретроградно в аорту и далее в левый желудочек или устья коронарных артерий. После установления катетера в нужном месте вводят контрастное вещество и осуществляют съемку (киноангиография).

Катетеризация левых отделов сердца позволяет определить проходимость коронарных артерий, функцию митрального и аортального клапанов, а также функцию левого желудочка. С ее помощью можно выявить увеличение полости левого желудочка, аортальный стеноз и аортальную недостаточность, расширение корня аорты, митральную недостаточность, аневризму левого желудочка и аорты и патологический сброс крови.

При зондировании правых отделов сердца катетер вводят в одну из вен локтевого сгиба или в бедренную вену и далее проводят через верхнюю или нижнюю полую вену в правое предсердие, правый желудочек и легочную артерию. Зондирование правых отделов сердца позволяет оценить функцию трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии и определить давление в легочной артерии.

Фонография— это метод графической регистрации звуковых волн. В медицине применяют фонокардиографию — метод регистрации звука, возникающего в сердце при его деятельности, с помощью прибора — фонокардиографа. Последний состоит из микрофона, воспринимающего звуковые волны, усилителя и регистрирующего устройства. Микрофон поочередно ставят в те точки на грудной клетке, где обычно выслушивают сердце при аускультации. Таким образом записывают кривую — фонокардиограмму (ФКГ). Одновременно с ФКГ записывают электрокардиограмму. В норме на ФКГ (рис.) отмечают колебания, соответствующие первому и второму тонам сердца, которые имеют определенную амплитуду и продолжительность. Первый тон совпадает с комплексом QRS на ЭКГ, второй появляется после окончания зубца Т.

Фонокардиография оказывает существенную помощь в диагностике заболеваний сердца, особенно его пороков. Она позволяет зарегистрировать отдельно звуковые колебания низкой и высокой частоты, которые плохо улавливаются при аускультации сердца. С помощью ФКГ можно выявить различные изменения тонов, появление добавочных тонов, уточнить характер шумов сердца.

УЗИ сердца = эхокардиография– это инструментальный метод исследования, позволяющий визуализировать сердце и оценить его структурные особенности и основные гемодинамические показатели. Суть его состоит в применении ультразвуковых волн, способных отражаться от тканей организма с разной акустической плотностью.

Различают три основных варианта эхокардиографии: 1) эхокардио- графия в М-режиме, или одномерная; 2) секторальное сканирование, или двухмерная эхокардиография и 3) допплерэхокардиография.

Сравнительно новым направлением в развитии эхокардиографии является чреспищеводная двухмерная эхокардиографияс использованием миниатюрного датчика, который фиксируется на конце гастроскопа. По мере его продвижения вниз по пищеводу можно рассмотреть дугу аорты, ее восходящую и нисходящую части, левое предсердие, левый желудочек и выносящий тракт правого желудочка, двустворчатый клапан и сосочковые мышцы. Преимущества метода перед общепринятой эхокардиографией связаны с максимальным приближением к датчику объекта изучения и отсутствием между ними ткани легкого. Это дает возможность детально рассмотреть аппарат митрального и аортального клапанов и более точно установить характер их патологических изменений, в том числе причину дисфункции протезированных клапанов, а также обнаружить абсцесс клапанного кольца при инфекционном эндокардите.