Методика проведения Анестезия и интраоперационный мониторинг

Операции осуществляют под локально-регионарной анестезией, эндотрахеальным или комбинированным наркозом с принудительной искусственной вентиляцией лёгких (ИБЛ) .

При локально-регионарной анестезии проводят блокаду глубоких и поверхностных нервных пучков шейного сплетения 0,75% раствором ропивакаина (15-25 мл) под контролем электромиостимулятора - прибора, позволяющего чрескожно визуализировать корешки шейного нервного сплетения. Б ходе операции анестезиолог поддерживает речевой контакт с больным, особенно на основном этапе хирургического вмешательства. В целях дополнительной анестезии в ходе выделения сонных артерий вводят субадвентиционно, а также в область каротидного тельца 1- 2 мл раствора ропивакаина. В целях седации больного параллельно вводят пропофол в дозе 2,5-10 Mг/Kг в ч.

Показанияк про ведению локально-регионарной анестезии при выполнении реконструктивных вмешательств на сонных артериях:

• возраст больного старше 70 лет, сопутствующая соматическая патология (ишемическая болезнь сердца, бронхолёгочная патология);

• не возможность проведения интраоперационного нейромониторинга.

Противопоказанияк локально-регионарной анестезии:

• операции на позвоночных артериях;

• короткая толстая шея в сочетании с высокой бифуркацией общей сонной артерии;

• неадекватность, эмоциональная лабильность больных;

• затруднение речевого контакта с пациентом (афатические расстройства) ;

• детский возраст (больные с патологическими деформациями внутренней сонной артерии).

Наркоз поддерживают смесью закиси азота и кислорода в соотношении 3:1 и дробным введением наркотических анальгетиков (фентанил в дозе 1,2-8 мкг/кг в ч) и, если необходимо, дроперидола, мидазолама. Основной этап операции (реконструкция артерии) проводят в условиях управляемой артериальной гипертензии (АД на 10-30% выше исходного). У больных, склонных к артериальной гипотензии, во время основного этапа операции для повышения АД применяют фенилэфрин, необходимую дозу подбирают титрованием (1 мл фенилэфрина на 400 мл раствора натрия хлорида) .

При противопоказаниях к локально-регионарной анестезии используют комбинацию общей и локально-регионарной анестезии, что позволяет значительно снизить дозы используемых наркотических анестетиков, добиться более быстрого пробуждения пациентов, что особенно целесообразно у соматически отягощённых больных_ Во всех случаях проводят мониторинг: ЭКГ в 3 отведениях, пульсоксиметрию, капнографию выдыхаемого воздуха, глоточную термометрию, прямое инвазивное определение АД.

Чтобы оценить толерантность к временному пережатию внутренней сонной артерии, важно про водить интраоперационный мультимодальный нейромониторинг, включающий следующие мероприятия.

• ТКДГ с локацией кровотока в сегментах М1-М2 средней мозговой артерии (глубина локации - 46-52 мм) на стороне операции, ЭЭГ, церебральную оксиметрию.

• Речевой контакт с больным (при локально-регионарной анестезии).

• Оценку ретроградного кровотока из внутренней сонной артерии.