1.Какой гормон вырабатывает щитовидная железа?

1. Адреналин

2. Паратгормон

3. Тироксин

4. Тиреотропный гормон

2. Нормальный объем щитовидной железы (по данным УЗИ) у взрослого мужчины:

1. до 25 мл

2. менее 9 мл

3. менее 25 мл

4. менее 18 мл

3. Ведущим патогенетическим фактором развития ДТЗ является:

1. усиление секреции тиреотропина

2. образование и воздействие тиреоидстимулирующих антител

3. дефицит йода в организме

4. усиление активности симпатического отдела нервной системы

4. Какой симптом не характерен для тиреотоксикоза?

1. постоянная тахикардия

2. сухая, холодная кожа

3. влажная, тёплая кожа

4. мелкоразмашистый тремор пальцев рук

5. раздражительность, эмоциональная лабильность

5. Изменения со стороны ЦНС при ДТЗ проявляются в виде:

1. Повышенная возбудимость и плаксивость

2. Апатия

3. Сонливость

4. Снижение сухожильных рефлексов

6. Как называется следующий симптом при ДТЗ: отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещающегося вниз предмета?

1. Грефе

2. Кохера

3. Штельвага

4. Дальримпля

7. Среднетяжелая форма тиреотоксикоза характеризуется:

1. тахикардия от 100 до 120 в 1 минуту

2. тахисистолическая форма мерцательной аритмии

3. Незначительное снижение веса

4. Наличие тиреотоксического гепатита

8. Какой метод лечения не используют при ДТЗ?

1. оперативное лечение

2. лечение радиоактивным йодом

3. консервативное лечение тиреостатиками

4. Назначение препаратов йода

9. К какой группе лекарственных препаратов относится тиамазол (мерказолил)?

1. тиреоидные гормоны

2. препараты тропных гормонов

3. тиреостатики

4. симпатомиметики

10. Определите длительность консервативной терапии ДТЗ:

1. Курс 1-2 месяца

2. До достижения клинического эутиреоза

3. Курс 5-6 месяцев

4. Непрерывное лечение в течение 18-24 месяцев

11. Больная П., 39 лет предъявляет жалобы на нарушение сна, раздражительность, похудание на 12 кг. в течение 3месяцев при сохраненном аппетите, дрожь в теле и руках, ощущение сердцебиения в покое. При осмотре выявлено увеличение щитовидной железы до 2 степени, мерцательная аритмия 110/минуту, расширение левой границы сердца на 1 см. кнаружи от срединно-ключичной линии, пастозность голеней.

А. Ваш диагноз:

1. ДТЗ, среднетяжёлая форма

2. ДТЗ, тяжёлая форма

3. ИБС. Аритмический вариант

Б. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать:

1. Липидный спектр крови

2. ТТГ, Т₃ и Т₄ сыворотки крови

3. Провести велоэргометрию

4. Выполнить радиоизотопное сканирование щитовидной железы I¹³¹

В. Определите метод лечения:

1. Консервативное лечение тиреостатиками 18-24 мес.

2. Оперативное лечение по достижении медикаментозного эутиреоза

3. Курс препаратов йодида калия.

12. Для тяжелой формы диффузного токсического зоба не характерно:

1. тахисистолическая форма мерцательной аритмии

2. тиреотоксический гепатит

3. наличие симптомов недостаточности кровообращения

4. наличие симптомов истощения коры надпочечников

5. синусовая тахикардия с ЧСС менее 100 уд. в мин.

13. В каком случае не показано хирургическое лечение ДТЗ?:

1. объем щитовидной железы более 45 мл (по данным УЗИ)

2. наличие узла в щитовидной железе

3. рецидив ДТЗ

4. тяжелая форма ДТЗ

5. средне-тяжелая форма ДТЗ при объеме щитовидной железы 20 мл (по данным УЗИ)

14. Тестом первого уровня в диагностике первичного гипотиреоза является:

1. Определение уровня свободного тироксина

2. Определение уровня общего тироксина

3. Определение уровня ТТГ

4. Определение уровня трийодтиронина

15. Наиболее частая причина первичного гипотиреоза:

1. йоддефицитный (эндемический) зоб

2. лечение радиоактивным йодом

3. аутоиммунный тиреоидит

4. операция на щитовидной железе

16. Клиническими проявлениями гипотиреоза со стороны сердечно-сосудистой системы являются:

1. Тахикардия, повышение АД

2. Брадикардия, снижение АД

3. Мерцательная аритмия

4. Экстарасистолия

17. Для больных с гипотиреозом наиболее характерно:

1. стабильность массы тела

2. снижение массы тела

3. прибавка массы тела

18. Какие изменения кожи и ее придатков не характерны для клинической картины гипотиреоза?

1. сухость кожных покровов

2. гирсутизм

3. выпадение волос

4. ломкость ногтей

5. потливость

19. Как проявляется поражение нервной системы при гипотиреозе?:

1. сонливостью, ухудшением памяти

2. раздражительностью, плаксивостью

3. повышением сухожильных рефлексов

4. развитием психоза.

20. У больной Р., 35 лет, через 2 месяца после удаления опухоли гипофиза появились сонливость, прибавка веса, запоры. При осмотре кожа сухая, шелушащаяся, пастозность лица, грубый голос, тоны сердца приглушены, ЧСС 56/минуту, АД 105/70 мм. рт. ст.

А. О каком послеоперационном осложнении следует думать?

1. первичный гипотиреоз

2. вторичный гипотиреоз

3. периферический гипотиреоз

Б. Что необходимо назначить для лечения данной пациентке?

1. препараты йода

2. L-тироксин

3. препараты тиротропного гормона

4. трийодтиронин

21. Для первичного гипотиреоза характерны следующие изменения уровня тиреоидных гормонов и ТТГ:

1. Т₃ – повышен; Т₄ – повышен; ТТГ – снижен.

2. Т₃ – в норме; Т₄ – в норме; ТТГ – повышен.

3. Т₃ – повышен; Т₄ – повышен; ТТГ - повышен.

4. Т₃ – снижен; Т₄ – снижен; ТТГ – повышен.

22. Клиническими проявлениями гипотиреоза со стороны желудочно-кишечного тракта являются:

1. склонность к запорам , дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

2. склонность к поносам

3. Повышенный аппетит

4. Тошнота, рвота

23. Повышение уровня ТТГ и снижение Т4св и Т3св в сыворотке крови является маркером:

1. первичного гипотиреоза

2. вторичного гипотиреоза

3. субклинического гипотиреоза

4. тиреотоксикоза

24. Какой препарат используют для заместительной терапии гипотиреоза:

1. Трийодтиронин

2. L-тироксин

3. Йодид калия

4. Тирозол

25. Какое лечение следует назначить пожилому больному с тяжелым гипотирозом?

1. направить в санаторий на бальнеологическое лечение

2. начать лечение L-тироксином с малых доз

3. начать лечение с полной заместительной дозы L-тироксина

4. назначить диуретики

5. отказаться от лечения гипотироза

26. Как определяется полная заместительная доза L-тироксина при лечении гипотиреоза:

1. Всем пациентам назначается 25 мкг L-тироксина

2. 1,6-1,8 мкг/кг массы тела

3. Женщинам – 100 мкг, мужчинам – 150 мкг L-тироксина в сутки

4. Всем пациентам назначается 100 мкг L-тироксина в сутки

27. Выберите саамы информативный критерий оценки компенсации первичного гипотиреоза:

1. Нормализация веса

2. Исчезновение отеков

3. Нормализация ТТГ

4. Исчезновение брадикардии

28. Эндемический зоб развивается в результате:

1. недостаточного содержания йода в продуктах питания

2. избыточного содержания йода в продуктах питания

3. проживание в закрытых коллективах (тюрьмы, интернаты…)

4. наследственных генетических нарушений обмена йода

5. стресса

29. Суточная потребность в йоде для взрослого человека составляет:

1. 150 мкг

2. 100 мкг

3. 200 мкг

4. 50-80 мкг

30. Профилактика эндемического зоба не предполагает:

1. использование йодированной соли

2. употребление морепродуктов

3. прием йодида калия

4. прием L-тироксина

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. 3

2. 3

3. 2

4. 2

5. 1

6. 1

7. 1

8. 4

9. 3

10. 4

11. А-2, Б-2, В-2

12. 5

13. 5

14. 3

15. 3

16. 2

17. 3

18. 5

19. 1

20. А-2, Б-2

21. 4

22. 1

23. 1

24. 2

25. 2

26. 2

27. 2

28. 1

29. 1

30. 4

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная Н., 58 лет наблюдается в поликлинике в течение 3 лет по поводу: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз с мерцательной аритмией и недостаточностью кровообращения 2А степени. Лечение сердечными гликозидами, диуретиками малоэффективно. Жалобы на постоянное сердцебиение, плаксивость, плохой сон, одышку при ходьбе, отечность нижних конечностей, похудание.

Объективно: рост- 168 см, масса тела - 55 кг. Кожа влажная, горячая. Голени и стопы пастозны. Отмечается мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук. При осмотре видна увеличенная щитовидная железа, пальпаторно - 3-я степень увеличения по Николаеву. Глазные симптомы отрицательные. Границы относительной сердечной тупости расширено влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. АД= 160/65 мм рт.ст. Пульс - 116 в минуту, мерцательная аритмия, дефицит пульса- 28 в минуту. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги, чувствительный при пальпации.

А) Сформулируйте предположительный диагноз:

1. Диффузный токсический зоб, средне-тяжелая форма.

2. ИБС, аритмический вариант.

3. Диффузный токсический зоб, тяжелая форма.

4. Диффузный токсический зоб, лёгкая форма.

Б) Для подтверждения диагноза необходимо провести все, кроме:

1. ЭКГ и ЭхоКГ;

2. УЗИ щитовидной железы;

3. исследовать уровень ТТГ, Т4 свободного;

4. исследовать трансаминазы, билирубин, белки крови

В) Лекарственный препарат из какой группы необходимо назначить?

1. глюкокортикоиды;

2. йодиды;

3. инсулины;

4. тиреостатики.

Г) Какова лечебная тактика после достижения медикаментозного эутиреоза:

1. отменить терапию мерказолилом

2. продолжить терапию мерказолилом в поддерживающей дозе в течение 6 месяцев;

3. направить на радикальное лечение (хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом);

Эталоны ответов: А – 3; Б – 4; В – 4; Г - 3

Задача № 2

Больная В., 49 лет предъявляет жалобы на раздражительность, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся при ходьбе, подъеме на 2 этаж, плохую переносимость жары, повышенную потливость, похудание, бессонницу. Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев беспокоят вышеуказанные жалобы, за это время похудела на 13 кг при повышенном аппетите. За медицинской помощью не обращалась. Неделю назад была госпитализирована в отделение кардиологии по поводу пароксизма мерцательной аритмии

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, больная многословна, суетлива, плаксива. Кожные покровы горячие, влажные. Отмечается тремор пальцев вытянутых рук. Отеков нет. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны аритмичные, звучные, над верхушкой выслушивается систолический шум, ЧСС 125 в минуту. Пульс – 110 в минуту, аритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД – 150/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Щитовидная железа визуально не определяется, пальпируются увеличенные доли и перешеек, эластичные, безболезненные.

Дополнительные исследования: Т4своб.= 68,2 пмоль/л; ТТГ= 0,001 мкМЕ/л.

ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСС 129 в 1 мин.

А) Сформулируйте диагноз:

1 нейро- циркуляторная дистоноия по гипертоническому типу;

2 диффузный токсический зоб, тяжелая форма;

3 диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма;

4 диффузный токсический зоб, легкая форма.

Б) Для уточнения степени тяжести заболевания необходимо исследовать все, кроме:

1 ЭхоКГ;

2 глюкоза крови, пероральный тест толерантности к глюкозе;

3 общий анализ мочи, уровень креатинина;

4 трансаминазы, билирубин, белки крови

В) Назначьте патогенетическое лечение:

1 йодид калия;

2 L-тироксин;

3 тиамазол (мерказолил);

4 нозепам.

Г) Лечебная тактика после достижения медикаментозного эутиреоза:

1 продолжить терапию мерказолилом в поддерживающей дозе;

2 направить на радикальное лечение (хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом);

3 лечение отменить

Эталоны ответов: А – 2; Б – 3; В – 3; Г – 2

Задача № 3

Больная А., 33 лет жалуется на раздражительность, похудание, слабость, снижение работоспособности, плаксивость, сердцебиение, колющие боли в сердце. Заболевание началось через 3 месяца после автомобильной аварии.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, больная многословна, суетлива, лицо выражает беспокойство. Кожа теплая, тургор ее сохранен, тремор пальцев вытянутых рук. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Сердечные тоны ритмичные, звучные, над верхушкой выслушивается систолический шум. Пульс – 96 в минуту, ритмичный. АД – 150/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации увеличена до 3 степени по Николаеву, мягко-эластической консистенции. Глазные щели расширены, усиленный блеск глаз, пигментация век.

Дополнительные исследования: Т4свободный = 45,0 пмоль/л; ТТГ= 0,05 мкМЕ/л.

Холестерин сыворотки крови – 2,8 ммоль/л;

ЭКГ: синусовый ритм, 98 в минуту. ЭОС расположена вертикально. Признаки гипертрофии ЛЖ, снижение зубца Т и сегмента SТ.

А) Сформулируйте диагноз:

1. нейро- циркуляторная дистоноия по гипертоническому типу;

2. диффузный токсический зоб, тяжелая форма;

3. диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма;

4. диффузный токсический зоб, легкая форма.

Б) Назначьте патогенетическое лечение:

1. йодид калия;

2. L-тироксин;

3. тиамазол (мерказолил);

4. нозепам.

В) Какова лечебная тактика после достижения медикаментозного эутиреоза:

1. отменить лечение

2. продолжить терапию мерказолилом в поддерживающей дозе;

3. направить на радикальное лечение (хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом);

Г) Какова должна быть продолжительность лечения при проведении медикаментозной терапии?

1. 6 месяцев

2. 12 месяцев

3. 18-24 месяца

4. 36 месяцев

Эталоны ответов: А – 3; Б – 3; В – 2; Г - 3

Задача № 4

Больная К., 47 лет жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в сердце, одышку при ходьбе, отечность нижних конечностей, раздражительность, плаксивость, чувство давления в области шеи. В течение 2 лет находилась под наблюдением терапевта с диагнозом ИБС.

Объективно: общее состояние тяжелое, положение - ортопноэ. Больная пониженного питания. Кожа влажная, горячая, температура тела – 37,3. Цианоз губ, пульсация сосудов шеи, отечность голеней и стоп. Щитовидная железа расположена низко, спускается за грудину, плотно-эластической консистенции, неоднородная. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 3 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца звучные, аритмичные с ЧСС – 156 в минуту, пульс – 126 в минуту, дефицит пульса – 30 в минуту. АД= 160/60 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 5 см.

Дополнительные исследования: Т4свободный - 84,8 пмоль/л; ТТГ= 0,0001 мкМЕ/л.

УЗИ: суммарный объём щитовидной железы 73 см3, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, скорость кровотока повышена.

ЭКГ: фибрилляция предсердий со средней частотой 150 в минуту. Снижение вольтажа зубцов P,R,T и сегмента ST ниже изолинии.

А) Сформулируйте диагноз:

1 ДТЗ, лёгкая форма

2 ДТЗ, средне-тяжелая форма

3 ДТЗ, тяжелая форма. Тиреотоксическая миокардиодистрофия, постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. НК 2ст.

4 ИБС, аритмический вариант, НК 2ст.

Б) Функция каких органов может нарушаться при данном заболевании?

1 печень

2 кора надпочечников

3 ячники

4 лёгкие

В) Укажите препарат, действие которого направлено на нормализацию функции щитовидной железы:

1 тиамазол (мерказолил);

2 кордарон;

3 преднизолон;

4 дигоксин.

Г) Тактика лечения по достижению стойкого медикаментозного эутиреоза:

1 продолжить терапию мерказолилом в поддерживающей дозе;

2 направить на радикальное лечение (хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом);

3. лечение отменить

Эталоны ответов: А – 3; Б- 4; В – 1; Г - 2

Задача № 5

Больная Б., 50 лет, считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить приступы сердцебиения, тремор рук, потливость. С марта 2001 отмечалась потеря веса, в общей сложности 15 кг за 3 месяца. Отмечает эпизоды субфебрилитета в вечернее время. В последние месяцы состояние стало заметно ухудшаться – нарастала слабость, появилась одышка. Отмечено однократное повышение АД до 170/110 ммHg с развернутой клиникой гипертонического криза, купировавшегося самостоятельно. Постоянного контроля уровня АД не проводилось. Поступила в клинику эндокринологии для обследования и лечения.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8С. Рост – 157 см, вес – 60 кг. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, АД - 150/70 ммHg, ЧСС - 105 ударов в минуту. Щитовидная железа - II степени увеличения (по ВОЗ, 1994), безболезненна при пальпации, подвижная при глотании. Симптом Мебиуса положительный, остальные глазные симптомы отрицательные.

А) О каком заболевании наиболее вероятно идет речь?

1 ДТЗ

2 артериальная гипертензия

3 ИБС, аритмический вариант

Б) Для подтверждения диагноза необходимо провести все, кроме:

1 ЭКГ и ЭхоКГ;

2 УЗИ щитовидной железы;

3 исследовать уровень ТТГ, Т4 свободного;

4. исследовать трансаминазы, билирубин, белки крови

В) Выберите препарат для патогенетического лечения:

1 йодид калия;

2 L-тироксин;

3 тиамазол (мерказолил);

4 нозепам.

Г) Укажите начальную дозу препарата:

1 10-15 мг/сут

2 30 мг/сут.

3 40-50 мг/сут.

Эталоны ответов: А – 1; Б - 4; В – 3; Г - 2