Задача № 9

Больная С.,62 лет, предъявляет жалобы на выраженную слабость, сонливость, зябкость, запоры, отечность ног, снижение слуха, осиплый голос, затруднение при глотании, сухость кожных покровов. В анамнезе: Наблюдается у кардиолога по поводу ИБС: стенокардии напряжения 2 ф.к. В 60 лет перенесла нетрансмуральный инфаркт миокарда. В течение последнего года появились отеки на ногах и лице. Стали беспокоить запоры. В течение 6 мес отметила снижение слуха и появление осиплости голоса. За последний год прибавила в весе на 6 кг при обычном режиме питания и физической нагрузке. Объективно: Рост – 160 см, вес – 74 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Конфигурация суставов не изменена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 54 уд. В мин., АД – 120/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, узловые образования не определяются.

А) Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Первичный гипотиреоз

2. Вторичный гипотиреоз

3. Гипопаратиреоз

4. Эндемический зоб

Б) Для подтверждения диагноза необходимо в первую очередь исследовать:

1. свободный тироксин крови

2. свободный трийодтиронин крови

3. тиреотропный гормон

4. антитела к тиреопероксидазе

В) Какое дополнительное инструментальное обследование необходимо рекомендовать пациентке?

1. КТ щитовидной железа

2. МРТ щитовидной железы

3. УЗИ щитовидной железы

4. Рентгенография черепа

Г) Какую лечебную тактику следует избрать в данной ситуации:

1. воздержаться от назначения L-тироксина

2. назначить L-тироксин из расчета 1,6-1,8 мкг/кг массы тела/сут.

3. назначить L-тироксин в дозе – 25 мкг/сут

4. назначить препараты йодида калия

Эталоны ответов: А - 1, Б - 3, В – 3, Г - 3

Б. Самостоятельная внеаудиторная работа:

8.1 изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;

8.2 конспектирование и выписки из текста;

8.3 проработка конспекта лекций «Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, способы диагностики, принципы лечения», «Гипотиреоз – определение, классификация, клиника, методы диагностики и принципы лечения. Эндемический зоб – определение, этиология, методы лечения и профилактики».

8.4 работа со справочниками (фармакологическими и др.);

8.5 ознакомление с нормативными документами;

8.6 составление плана и тезисов ответов;

8.7 ответы на вопросы для самоподготовки;

8.8 учебно-исследовательская работа;

8.9 работа в студенческом научном кружке;

8.9 использование Интернета.

9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:

9.1 методические указания для студентов по самостоятельной работе;

9.2 графики аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов;

9.3 информирование студентов о цели, плане и задачах практического занятия по данной теме;

9.4 таблицы этиологической классификации синдрома тиреотоксикоза, критериев степени тяжести ДТЗ, степени увеличения щитовидной железы по Николаеву и ВОЗ, алгоритма лечения ДТЗ; таблицы распространенности гипотиреоза в популяции; классификации гипотиреоза (этиологическая и с учетом степени тяжести); клинических «масок» гипотиреоза; синдромов гипотиреоза; таблицы спектра иоддефицитных заболеваний; алгоритмов определения тяжести иодного дефицита в регионе;

9.5 истории болезни пациентов, госпитализированных в эндокринологическое отделение с диффузным токсическим зобом, гипотиреозом;

9.6 фотографии и слайды больных с различной степенью увеличения щитовидной железы, гипотиреозом;

9.7 набор лекарственных препаратов группы тиреостатиков, L– тироксин, йодид калия;

9.8 обучающие модули: «Диффузный токсический зоб», «Гипотиреоз».

9.9 Т.И. Родионова, А.И.Калашников, В.Г. Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов,2013.-19с.