Задача № 6

Больная Н., 20 лет, при поступлении в клинику жаловалась на сухость кожных покровов, выпадение волос на голове.

Из анамнеза известно, что в возрасте 18 лет была тяжелая ЧМТ. Длительно лечилась в отделении нейрохирургии, операции не было. Наблюдается у невролога в связи с посттравматической эпилепсией. В течение года беспокоит выраженная общая слабость, сонливость, что связывали с приемом противосудорожных препаратов. В течение 6 месяцев отметила снижение слуха, осиплость голоса, появление отеков на лице, выпадение волос. В течение года нарушение менструального цикла по типу олигоменореи. При осмотре: Рост – 162 см, вес – 64 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 54 уд. В мин., АД – 120/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, узловые образования не определяются.

Данные обследований: Общий анализ крови: Нв 114,2 г%, эритроциты – 3 100 000, лейкоциты – 5000, п/я – 1, с/я – 50, лимф. – 41, моно- - 8, СОЭ – 18 мм/час

ЭКГ: синусовая брадикардия, ритм правильный, ЧСС – 52 уд.в мин. горизонтальное положение ЭОС, выраженные изменения миокарда левого желудочка по з.Т. Уровень гормонов крови:

ТТГ –0,01МЕ/мл (0,25 – 4,0), св.Т4 – 2,1 пмоль/л (9,0 – 23,2).

УЗИ щитовидной железы: железа расположена в типичном месте, контуры ровные. Паренхима диффузно-однородная, эхогенность средняя. Узлов нет. Объем железы – 10,2 мл.

А) Сформулируйте диагноз:

1. Первичный гипотиреоз

2. Вторичный гипотиреоз

3. Хроническая анемия

4. Эндемический зоб

Б) Какое дополнительное инструментальное обследование необходимо рекомендовать пациентке?

1. МРТ головного мозга

2. МРТ щитовидной железы

3. Сцинтиграфию щитовидной железы

4. Рентгенографию черепа

В) Какую лечебную тактику следует избрать в данной ситуации:

1. воздержаться от назначения L-тироксина

2. назначить L-тироксин из расчета 1,6-1,8 мкг/кг массы тела/сут.

3. назначить L-тироксин в дозе – 25 мкг/сут

4. назначить препараты йодида калия

Г) Какие гормоны необходимо исследовать для оценки эффективности назначенной терапии:

1. ТТГ

2. общий Т3

3. общий Т4

4. свободный Т4

Эталоны ответов: А - 2, Б - 1, В – 2, Г – 4

Задача №7

Больная А., 36 лет обратилась к врачу с жалобами на вялость, апатию, медлительность, сонливость, запоры.

Объективно: больная избыточного питания, кожа бледная, сухая, холодная на ощупь. Наблюдается отёчность верхних и нижних век, отёчность губ, щёк, языка, пастозность стоп и голеней, после надавливания на отёчных тканях ямки не остаётся. Границы относительной сердечной тупости расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 50 в минуту, АД 110/79 мм рт.ст. Область шеи при осмотре не изменена, щитовидная железа не пальпируется.

А) Развитие какого заболевания можно заподозрить у пациентки?

1. Диффузный токсический зоб

2. Гипотиреоз

3. Гипопаратиреоз

4. Эндемический зоб

Б) Наиболее информативным тестом для подтверждения диагноза является:

1. определение уровня свободного тироксина

2. определение уровня общего тироксина

3. определение уровня ТТГ

4. определение уровня АТ к ТПО

В) Укажите уровень поражения при первичном гипотиреозе:

1. Гипоталамус.

2. Гипофиз.

3. Щитовидная железа.

4. Периферические ткани

Г) Какую лечебную тактику следует избрать в данной ситуации:

1. воздержаться от назначения L-тироксина

2. назначить L-тироксин в дозе – 25 мкг/сут

3. назначить L-тироксин из расчета 1,6-1,8 мкг/кг массы тела/сут.

4. назначить препараты йодида калия

Эталоны ответов: А - 2, Б - 3, В – 3, Г – 3

Задача № 8

Пациент Т., 28 лет, был прооперирован по поводу ДТЗ, выполнена предельно субтотальная резекция щитовидной железы. После операции у эндокринолога не наблюдался. Через 2 месяца отметил быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, прибавил в массе.

Объективно: кожные покровы сухие, бледные, шелушащиеся. Лицо одутловато. Масса тела 96кг, рост 173см. Температура тела 35,8 С. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. ЧДД 17.

А) О каком заболевании следует думать?

1. Послеоперационный гипотиреоз

2. Вторичный гипотиреоз

3. Гипопаратиреоз

4. Рецидив ДТЗ

Б) Для подтверждения диагноза необходимо в первую очередь исследовать:

1. свободный тироксин крови

2. свободный трийодтиронин крови

3. тиреотропный гормон

4. антитела к тиреопероксидазе

В) В чем заключалась ошибка послеоперационного ведения пациента?

1. необходимо было назначить препараты йодида калия

2. необходимо было рекомендовать консультацию онколога

3. необходимо было назначить заместительную терапию L-тироксином

4. необходимо было назначить седативные препараты

Г) Какую лечебную тактику следует избрать в данной ситуации:

1. воздержаться от назначения L-тироксина

2. назначить L-тироксин из расчета 1,6-1,8 мкг/кг массы тела/сут.

3. назначить L-тироксин в дозе – 25 мкг/сут

4. назначить препараты йодида калия

Эталоны ответов: А - 1, Б - 3, В – 3, Г – 2