Лекция 3.

ГЕПАТИТ А

Актуальность:

• распространённость

• плохая диагностика безжелтушных форм

• нет широкого применения вакцин

Определение:

детское заболевание, протекающее с поражением печени и жёлчевыделительной системы, часто без желтухи, с инкубационным периодом до 50 дней.

Практически не даёт хронического гепатита, цирроза, рака печени.

Этиология:

Фэйнстон С. и соавт. в 1973 г., род Hepadnovirus, семействоPicornoviridae.

t=+4С – месяцы, кипячение 5 мин.

Лабораторная диагностика:

Anti-HAVIgM,anti-HAV. Биохимический анализ крови. Клинический анализ крови.

Эпидемиология:

Источник, кто и когда опасен. Чаще в безжелтушной и стёртой форме (диагностика в эпид. очагах – семейных и групповых). Нет вирусоносительства у реконвалесцентов.

К 30-40 годам у 70-90% - антитела, в Европе у 20%. Прививки.

Пути заражения – алиментарный, контактно-бытовой, водный, парентеральный (наркоманы). Не передаётся воздушно-капельным путём. Маловероятно половой и вертикальный.

Сезонность. Водопровод и канализация. Периодичность.

Сейчас в г. Твери вспышка – малая иммунная прослойка, болеют больше взрослые.

Патогенез:

Хронические формы инфекции и вирусоносительство не установлены.

Пожизненный типоспецифический иммунитет.

Классификация.

Клиника:

Желтуха всего лишь один из симптомов! Нельзя ориентироваться! У 20% может быть желтуха. Желтуха – поздний признак.

Увеличение печени (92-95%) и селезёнки (40%, у детей 50%).

Повышение температуры. Изменение цвета. Показатель нарушения пигментного обмена – моча, показатель нормализации пигментного обмена – кал. Тяжелее у взрослых, алкоголь. Кома.

Протекает легко, но рецидивы и обострения.

Если наслаивается на хронический гепатит – обострение хронического гепатита.

Осложнения:

Затяжное течение3 месяцев, хроническое6 месяцев.

Дискинезия, холециститы. Болезнь Жильбера.

Лечение.

Профилактика:

Канализация и водопровод. Колодезная вода.

Вакцина. М.С. Балаян. Клиническая апробация.

Лекция 4.

ГЕПАТИТ В

Классическое заболевание печени.

Актуальность:

• 500 млн. носителей, до 10-20% населения.

• Тяжесть, летальность. Хронизация, цирроз, рак.

• Парентеральное заражение.

Определение:

Заболевание, чаще болеют взрослые, протекает довольно тяжело, с поражением печени и желчевыводящих путей, часто сопровождается желтухой, передаётся парентеральным и половым путём, инкубационный период 2-3 месяца.

Лабораторная диагностика:

Автоклавирование 120С – 45 мин., сухим жаром 180С – 60 мин., кипячение – 30.

HBsAg, HBcAg, HBeAg. Anti-HBs- «серологическое окно».Anti-HBcor IgM. Anti-HBcor.Anti-HBe– «серологическая конверсия». ВГВ-ДНК (ПЦР).

Биохимический анализ крови, клинический анализ крови.

Эпидемиология:

Источник. Носители, хроники, цирроз, рак.

Тверь – 1-1,5% HBsAg, у алкоголиков 17,6-18%, у злоупотребляющих 5%.

Группы риска. Пути заражения: парентеральный, половой, вертикальный, в семье.

Вопрос фекально-орального заражения окончательно не решён. Krugmanetal. в Виллоубруке (США), 1956 г.

Патогенез:

Аутоиммунные процессы. Цитолитический и холестатический синдромы.

Иммунитет типоспецифический.

Классификация.

Клиника:

Меньше tреакция, катаральные явления, больше диспепсия, чаще суставные боли.

С появлением желтухи интоксикация быстро не исчезает. Многократная рвота.

Инверсия сна. «Провалы в кровати». Уменьшение печени. Геморрагии. ПТИ50%.

Кожный зуд исчезает и появляется(при тяжёлом течении желчи почти нет).

Нет сознания, волевой двигательной деятельности, болевой чувствительности.

Глотательный рефлекс.

Осложнения:

печёночная кома, холецистит, дискинезия жёлчевыводящих путей, обострения, рецидивы, болезнь Жильбера.

Исходы:

Хронический гепатитцирроз печенигепатоцеллюлярный рак.

Здоровое носительство.

Лечение.

Профилактика:

Инструментарий, наркотики, половой партнёр. Вакцина.