Лекция 9.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита и/или менигококкового сепсиса.

Neisseria meningitides, род Neisseria, семейство Neisseriaceae. В форме кофейного или бобового зерна, попарно, внутриклеточно. Человеческий или животный белок обязательно. Эндотоксин. +50°С 5 мин, +100°С 30 с, -10°С 2 час. УФО, дезинфектанты.

Строгий антропоноз. Больные генерализованными формами, больные менингококковым назофарингитом, носители менингококков. Механизм передачи – аэрогенный, путь – воздушно-капельный. Довольно стойкий иммунитет. Зимне-весенняя сезонность.

Воспалительный процесс в месте входа инфекции (чаще носоглотка) – менингококкемия с массивной гибелью возбудителя и токсинемией – повреждение эндотелия и множественные кровоизлияния. М.б. септикоемия с вторичными метастическими очагами (эндокардит, артрит, иридоциклит). Гематогенно в головной мозг = менингиты и менигоэнцефалиты. Токсический и аутоаллергический компоненты.

Инкубация 1-10 дней, чаще 5-7 дней.

Первично-локализованные формы: менингококковыделительство, острый назофарингит, пневмония.

Гематогенно-генерализованные: менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая), менингит, менингоэнцефалит, смешанная (менингококкемия + менингит), редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит).

Назофарингит: головная боль в лобно-теменной области, першение и боли в горле, сухой кашель, заложенность носа. Недомогание, вялость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна. T° субфебрильная. Яркая гиперемия и отёк задней стенки глотки со слизисто-гнойным экссудатом.

Менингококкемия: озноб, t39-40°С, головная боль, нет апатита, общая слабость, боль в мышцах, жажда, бледность и цианоз. Тахикардия, гипотония, тахипноэ, одышка. Экзантема через 5-15 час – геморрагическая сыпь (петехии, пурпура, экхимозы) звёздчатой формы, плотные, выступают, м.б. + розеолы или розеоло-папулы. Сыпь обильная на конечностях, туловище, ягодицах. Некроз – глубокие язвы – рубцы. Энантема=кровоизлияния на слизистой.

Менингит: лихорадка + головная боль + рвота. t40-42°С. Мучительные головные боли, пульсирующие, диффузные, при перемене положения тела, звуке, свете. Рвота без тошноты, без облегчения. Гиперестезия, гиперакузия, фотофобия, гипералгезия, гиперосмия. Тяжёлые судороги: клонические, тонические или смешанные. Сопор, кома. Менингеальные симптомы. Положение взведённого курка. Тахикардия – брадикардия, гипотония, тоны глухие, аритмия, тахипноэ. Язык сухой, грязно-коричневый налёт, живот втянут, запор, анурия.

Менингоэнцефалит: бурно нарушения психики, судороги, парезы, параличи.

В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ. В моче протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Менингококконосительство и менингококковый назофарингит – бактериологический метод из слизи проксимальных отделов верхних дыхательных путей. Генерализованные формы – ликвор мутный, под давлением, цитоз, лимфоциты, нейтрофилы, осадочные пробы «+», грубая фибриновая плёнка. РНГА, ИФА.

Назофарингит: антибиотики (ампиокс, левомицетин, тетрациклин, эритромицин) + сульфаниламиды.

Генерализованные формы: антибиотики (бензилпенициллин, ампициллин, оксациллин, левомицетин, тетрациклины) + сульфаниламиды.

Борьба с токсикозом. Мочегонные. Витамины, кокарбоксилаза, АТФ. Глюкокортикостероиды. Оксигенотерапия, УФО крови. Ранний гемодиализ при ОПН.

Перспективна активная иммунизация с помощью менингококковых вакцин.