Лекция 12.

БЕШЕНСТВО

Гидрофобия, Rabies,hydrophobiaLyssa.

Острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением центральной нервной системы (энцефалитом), смертельным для человека.

Нейротропный вирус семейства RabdoviridaeродаLyssavirus. Пулевидная форма. РНК. Вирус: уличный («дикий») и фиксированный, биовары: «вирус дикования» и вирус «безумной собаки». Репликация вируса – в нейронах тельца Бабеша-Негри. Нестоек: кипячение 2 мин, лизол, хлорамин, сулема. Устойчив к холоду. Выделяется со слюной.

Зооноз, плотоядные животные, домашние животные. Укус или ослюнение поврежденной кожи, реже слизистых. Человек? Восприимчивость всеобщая. Летнее-осенняя сезонность.

По периневральным пространствам и нервным волокнам в нейроны продолговатого мозга – повышение рефлекторной возбудимости – параличи. Высшие вегетативные центры – судороги дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливация, повышенная потливость, расстройства дыхания и ССД.

Инкубация 10-90 дней, редко до 1 года и более. Короче при укусах в голову, шею, кисти рук и у детей.

Продромальный период 1-3 дня: рубец припухает, краснеет, зуд, боли по ходу нервных стволов. Общее недомогание, головная боль, диспепсия, снижен аппетит, t° субфебрильная. Подавлен, плохо спит, кошмары, страх, чувство тревоги, тоски.

Период разгара 2-3 дня редко до 6 дней: беспокойство, тахикардия, тахипноэ. Пароксизмы гидрофобии – чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани. Аэрофобия, фотофобия, акустофобия. Приступы бурного психомоторного возбуждения, помрачение сознания, слуховые и зрительные галлюцинации. Обильное мучительное слюнотечение – сиалорея. t° повышена, дыхательные и СС расстройства. Смерть от остановки сердца или дыхания.

Паралитический период: психическое успокоение. Уходят страх и тоска, нет гидрофобии, ест и пьёт, надежда на выздоровление – «зловещее успокоение». Вялость, апатия, саливация, параличи конечностей и черепно-мозговых нервов. Восходящий паралич Ландри. t° тела до 42°С. Смерть от паралича сердца или дыхательного центра. Общая длительность болезни 3-7 дней, редко 2 нед.

«Тихое бешенство» - паралитическая форма – медленное прогрессирование параличей без предшествующей фазы возбуждения.

Исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи, мозга – методика флюоресцирующих антител, выделение вируса из слюны, слёз, ликвора путём интрацеребрального заражения новорожденных мышей.

Обнаружение телец Бабеша-Негри в нейронах головного мозга., выявление спец антител в ткани мозга, слюнных желёз и др органов методом флюоресцирующих антител, биопробы на новорожденных или молодых животных (мыши).

Симптоматическое лечение – уменьшение страданий больного. Палата. Снотворные, противосудорожные, болеутоляющие. Жидкость парентерально.

Популяция животных. Вакцинация животных.

Обработка раны. Антирабическая вакцина вводится в дозе 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й день после укуса. Курс назначается независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным. По показаниям используют комбинированное применение антирабического иммуноглобулина и вакцины.

Антитела после прививок появляются через 12—14 дней, достигают максимума через 30 суток. Так как минимальный инкубационный период при бешенстве составляет 10 дней, в тех случаях, когда можно прогнозировать короткий инкубационный период, однократно вводят антирабический иммуноглобулин (по безусловным показаниям в дозе 0,5 мл/кг, по условным — 0,25 мг/кг), часть препарата целесообразно вводить в область раны.

ЛЕКЦИЯ 12.

МАЛЯРИЯ

Перемежающаяся, болотная лихорадка.

Протозойная антропонозная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезёнки. Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles. Очаги болезни наблюдаются преимущественно в странах с тёплым и жарким климатом.

Тип Protozoa, классSporozoa, семействоPlasmodiidae, родPlasmodium.

P.vivax– 3-дневнаяvivax-малярия,P.malariae– 4-дневная малярия,P.ovale–ovale-малярия,P.falciparum–falciparum- или тропическая малярия.

Половая фаза (спорогония) в самке комара рода Anopheles(окончательный хозяин) и бесполая (шизогония) в организме человека (промежуточный). Гаметы при кровососании в комара – инвазионная стадия (спорозоиты) в слюнных железах. В человеке шизогония тканевая (экзоэритроцитарная) и эритроцитарная. Тканевая в гепатоцитах: спорозоиты – тканевые трофозоиты – шизонты – мерозоиты. Эритроцитарная шизогония=цикл 72 час уP.malariaeи 48 час у остальных: мерозоиты – трофозоиты – шизонты – 2-24 эритроцитарных мерозоитов и в новые эритроциты – там микро- и макрогаметоциты.

Антропонозная трансмиссивная инвазия, склонная к очаговому распространению. Инвазированный человек с гаметоцитами плазмодиев (больной, паразитоноситель). Механизм трансмиссивный, самка комара (завершилась спорогония). М.б. парентеральный путь передачи, тропическая через плаценту. Сезонность зависит от климата, летняя или круглогодично.

Проникновение плазмодия – первичная малярия (спорозоитная или шизонтная инвазия). Эритроцитарная шизогония до пирогенного уровня = лихорадка. Иммунные реакции на паразитемию = нормализация. Затем «паразитарный рецидив». Нестойкий видоспецифический нестерильный иммунитет.

Инкубация vivax-малярии 10-14 дней или 6-14 мес,ovale-малярии 7-20 дней, тропической 8-16 дней, 4-дневной 25-42 дня. Начало острое, продром – недомогание, познабливание, сухость во рту. Приступы в первые дни неправильного типа – «инициальная лихорадка». Малярийный приступ (1-2 до 12-14 час): фаза «озноба» (1-3 час), «жара» (6-8 час), «пота». Быстроtдо 40-41°С, головная боль, миалгии. Головная боль сильнее, головокружение, рвота, боли в пояснице. При тропической малярии бронхоспазм, уртикарная сыпь, боли в эпигастрии, жидкий стул. Гиперемия лица, инъекция склер, сухая горячая кожа, тахикардия, гипотония, тоны глухие, слизистые сухие, налёт на языке, герпес. После приступа выраженная потливость, слабость, сонливость. После 1-2 приступов – субиктеричность, гепатоспленомегалия.

В крови лейкопения, сдвиг влево, эритропения, снижение гемоглобина, ретикулоцитоз, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопению, увеличение СОЭ, анизопойкилоцитоз.

Много пароксизмов – и в апирексии слабость, головная боль, миалгии, артралгии, желтуха, гепатоспленомегалия, похудание. Тропическая малярия у неиммунных лиц – злокачественное течение с развитием комы, ОПН, геморрагического синдрома, гемоглобинурийной лихорадки, малярийного гепатита.

Обнаружение малярийных плазмодиев в препаратах крови – толстой капле и мазке.

+ гематошизотропные средства: хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфаниламидные препараты, тетрациклины

+ гистошизотропные средства: примахин, хиноцид

+ гамонтоцидные средства: пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил

+ споронтоцидные средства: пириметамин, прогуанил.

Купирование приступа – гематошизотропными (хингамин), радикальное излечение vivax- иovale-малярии – гистошизотропные (примахин, хиноцид), тропической – пириметамин или примахин.

Противошоковая инфузионная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные, диуретики. Гемодиализ, ультрафильтрация крови, гемосорбция. Гемотрансфузии донорской крови.

Уничтожение комаров. Мелиорация. Химиопрофилактика (гематошизотропные – хингамин).

Висцеральный лейшманиоз LeishmaniosisVisceralis

Трансмиссивная протозойная болезнь, характеризующаяся хроническим течением, волнообразной лихорадкой, спленомегалией, гепатомегалией, прогрессирующей анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, кахексией.

Индийский, средиземноморско-среднеазиатский и восточноафриканский висцеральные лейшманизы.

Индийский висцеральный лейшманиоз

(чёрная болезнь, лихорадка дум-дум, кала-азар)

Leishmaniadonovani, типSarcomastigophora, подтипMastigophora, классZoomastigophorea, отрядKinetoplastida, семействоTrypanosomatidae, родLeishmania. В организме человека внутриклеточно в стадии амастиготы (безжгутиковая), в организме переносчика – в стадии промастиготы (жгутиковая).

Источник больной человек. Переносчик москиты Phlebotomusargentipes, нападает в сумерки и ночью. Через 6-8 дней переносчик заразен, человек заражается при укусе, м.б при гемотрансфузии. Восприимчивость всеобщая, чаще в сельской местности, особенно на болоте в возрасте 10-30 лет. Периодически эпид вспышки 1000 людей.

Эндемические очаги в восточных штатах Индии, Пакистане, Бангладеш, Непале, спорадические случаи на северо-востоке Китая, в странах Индокитайского полуострова.

Из места инокуляции гематогенно в клетки СМФ, размножение → ↑ и нарушений функций печени, селезёнки, лимф узлов, поражение костного мозга и ЖКТ. Продукты метаболизма и гибели = интоксикация. Значительное место иммунопатологические процессы.

Инкубация 6-8 мес. Начальный период, разгара и терминальный.

Начало: слабость, ↓ аппетита, адинамия, немного ↑ селезёнка. Разгар: лихорадка, tкривая – волнообразный характер. 39-40ºС (несколько дней-несколько месяцев) → ремиссия (несколько дней-1-2 месяца). Постоянно увеличение и уплотнение печени иселезёнки, безболезненны. Лимф узлынеувеличены. Кожа → тёмный, почти чёрный цвет (лейшмании гематогенно в кору надпочечников = гипоадренокортицизм). Волосы тусклые, сухие и ломкие.

Состояние ухудшается, худеют до истощения. Гиперспленизм. Анемия↑ ← поражение костного мозга, гранулоцитопения и агранулоцитоз→ некроз миндалин, слизистых рта, дёсен (нома). М.б геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу и слизистые, кровотечения из носа, ЖКТ. Спленогепатомегалия → портальная гипертензия, асцит и отёки ← гипоальбуминемия. М.б инфаркты селезёнки.

Спленогепатомегалия → сердце смещается вправо, тоны глухие, тахикардия, АД ↓. Анемия и интоксикация ↑ → признаки сердечной недостаточности ↑. М.б поносы, у женщин – олиго- или аменорея.

КАК: Эр ↓ до 1-2∙10¹²/л,Hb↓ до 40-50 г/л, цв.п до 0,6-0,8, пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия. Лейкопения до 2-2,5∙10⁹/л, нейтропения м.б до 10% при относительном лимфоцитозе, м.б агранулоцитоз, постоянно анэозинофилия. Тромбоцитопения. Свёртываемость крови, резистентность Эр ↓. СОЭ резко ↑ до 90 мм/час.

Кожмный лейшманоид у 5-10% - узелковые и/или пятнистые высыпания, через 1-2 года после клинически эффективной терапии, в них лейшмании годы и десятилетия. Такой больной – резервуар и источник лейшманий на долгие годы. Кожный лейшманоид широко только в Индии.

Терминал: кахексия, мышечный тонус резко ↓, кожа истончается, через брюшную стенку чётко контуры сильно увеличенных печени и селезёнки.

Прогноз всегда неблагоприятный, часто летальный исход, м.б спонтанное выздоровление при лёгких формах.

Паразитология – мазок крови, толстая капля. Стернальная пункция – мазок, посев пунктата. Трепанобиопсия подвздошной кости, биопсия лимф узлов, редко – селезёнки и печени. Серология: РНИФ, ИФА, РСК, РЛА с антигеном из культуры лейшманий. Биологическая проба (хомячки)

Диф Ds: малярия, грипп, тифы, лейкоз, сепсис, лимфогранулематоз, бруцеллёз.

Препараты сурьмы (V): Солюсурьмин (Солюстибозон, Стибанол, Пентостам) в/в ежедневно (м.б в/м и п/к) 7-6 дней. Неостибозан – начальная доза 0,1 г,max0,4 г в сутки в/в или в/м, 18-20 вливаний на курс. Глюкантим в/м 12 мл/сут 12-15 инъекций.

В случае неэффективности Пентамидин (Ломидин) в/м ежедневно или через день 0,004 г/кг 10-15 инъекций. + патогенетическая терапия и профилактика наслоения бактериальной инфекции.

Раннее выявление и лечение больных, борьба с москитами, репелленты и сетки вокруг больных. Дизенсекция!