Лекция 8.
ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ
Болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, лихорадка Понтиак, лихорадка Форт-Брагг, легионелла-инфекция. Legionellosis.
Группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющихся интоксикацией, респираторным синдромом, тяжёлой пневмонией, поражением ЦНС и почек.
Семейство Legionellaceae, родLegionella, видL.pneumophilla. Гр-, подвижна, жгутики. Культивировать на куриных эмбрионах и организм морских свинок. Термостабильный эндотоксин, сильнодействующий экзотоксин. Устойчивы в водной среде: в речной среде до 3 нед, в водопроводной – более года, в дистиллированной – до 140 дней. Дезинфектанты быстро инактивируют.
Сапроноз. В водоёмах и почве. Механизм передачи аэрогенный (аспирационный). Факторы передачи – воздух, вода (водный аэрозоль), почва (пыль). Вода в системе кондиционера, душевых, сбрасываемая электростанциями – наилучшая среда. М.б. как нозокомиальная инфекция в психиатрических больницах, центрах гемодиализа, отделениях реанимации, центрах трансплантации почек. Лица пожилого возраста, курильщики, алкоголики, наркомана, лица с иммунодефицитом. Земляные и строительные работы. Чаще мужчины. Летне-осенняя сезонность.
Входные ворота – дыхательные пути. Легионеллы в кровь и в различные органы. Воспалительно-геморрагические и некробиотические изменения, гибнет = эндотоксин. Системные поражения до инфекционно-токсического шока с острой полиорганной (дыхательной и почечной) недостаточностью, энцефалопатией, ДВС-синдромом с летальным исходом.
Инкубация min2 дня,max10 дней, чаще 4-7 дней. Клинические формы:
болезнь легионеров, протекающая с тяжёлой пневмонией.
острое респираторное заболевание без пневмонии (лихорадка Понтиак)
острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).
Начало острое: озноб, повышение t°, головная боль, миалгии, артралгии. При тяжёлом течении нарушение походки, атаксия, затруднение речи, обмороки, галлюцинации. С 2-4 дня кашель со слизисто-гнойной или кровянистой мокротой, одышка, боли в груди. Очаги притупления над лёгкими, влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Пневмония одно- или двусторонняя, чаще долевая, реже очаговая. Обычно нижние доли, особенно правая. При тяжёлом течении: абсцедирующая пневмония, экссудативный плеврит. М.б. диффузный бронхиолит или альвеолит. Язык сухой, коричневый налёт, боли в эпигастрии. Кишечник – боль и урчание. Диарея. Печень и селезёнка не увеличены. Инфекционно-токсический шок. Летальность до 20%, но возможно лёгкое и средней тяжести течение как при бактериальных пневмониях.
ОРЗ – без пневмонии, с клиникой бронхита и ринита. Мышечные боли, неврологические симптомы, рвота, жидкий стул. Летальности нет.
ОЛЗ с экзантемой – экзантема м.б. крупнопятнистой, кореподобной, петехиальной с различной локализацией. Нет шелушения кожи. Бронхит и общетоксические симптомы.
В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения. В моче токсическая альбуминурия, цилиндры, лейкоциты, эритроциты. Повышение АЛТ, мочевины, креатинина, метаболический и дыхательный ацидоз.
Иммунофлюоресцентный метод – прямая иммунофлюоресценция в мокроте, моче, плевральной жидкости, аутопсийном материале, объектах внешней среды; метод флюоресцирующих антител. Получение культуры возбудителя – на среде Мюллера-Хинтона. Серологический анализ –иммуноферментные и радиоиммунные методы; реакция микроагглютинации и непрямой флюоресценции.
Эритромицин! При тяжёлом течении внутривенно. + рифампицин. Левомицетин.
Коррекция водно-электролитных расстройств, ацидоза, газообмена. Глюкокортикостероиды. Гемосорбция, гемодиализ. ИВЛ. Массаж грудной клетки.
Сан охрана водоисточников. Душ и кондиционер! Тщательная стерилизация оборудования в больницах!