Задача №2

У больного 42 лет появились схваткообразные боли в животе (больше в верхних отделах), многократная рвота "дуоденального" характера. Два года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. Год назад обследовался с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,8⁰С, ЧДД 20 в мин., пульс 92 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Печеночная тупость сохранена. Анализ крови: НВ – 138 г/л, лейкоциты – 8,8х10⁹/л, диастаза мочи – 1560 ед./л.

ВОПРОСЫ: Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине? Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях? Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной диагностики?

ответ- постхолецистэктомический синдром, хронический панкреатит обострение, дисфункция большого дуоденального сосочка, дуоденит, острая высокая спаяная тонкокишечная непроходимость. Тактика различная- при обострении панкреатита, дискифункции большого дуоденального сосочка, дуодените возможно консервативное лечение, при острой тонкокишечной непроходимости- хирургическое лечение.

Исследования-Узи органов брюшной полости, ЭФДС, проба Шварца- иследование пассажа бария.

Задача №3

Пациентка М., 25 лет обратилась в консультацию «Брак и семья» по поводу первичного бесплодия. Жалобы: бесплодие в течение 4 лет семейной жизни, повышенная утомляемость, слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр во время менструаций, периодически боли внизу живота, купируются приемом спазмолитиков и анальгетиков, редкие скудные болезненные месячные. Эпидемиологический анамнез: до 15-летнего возраста отмечает периодический контакт с бабушкой, больной туберкулезом легких, туберкулезом ранее не болела, на диспансерном учете в ПТД не состояла. Бабушка пациентки умерла от туберкулеза легких. Менструации с 15-летнего возраста, редкие – один раз в 3-4 месяца, болезненные, скудные. Половая жизнь с 21 года, беременностей не было. Гинекологическое исследование. В зеркалах: влагалище нерожавшей, на задней губе шейки матки участок ярко-красного цвета, размером 0,5 х 1,0 см с бархатистой поверхностью, не кровоточит при контакте. Тело матки уменьшено в размерах в anteversio flecsio, подвижно, безболезненно. Придатки не увеличены, область их в спайках. Выделения слизистые.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Возможная причина бесплодия у данной пациентки? Диагностическая тактика? Лечение?

Задача 3.

Ответ- первичное бесплодие смешанного характера- эндокринное + трубное, олигодисменорея. в пользу эндокринного бесплодия выступает наличие олигоменареи- месячные редкие, один раз в 3 месяца, скудные. В пользу трубного бесплодия выступает спаячный процесс в области придатков.

-причина- генитальный туберкулез- имелся контакт с больной туберкулезом легких бабушкой+ очаг на шейке матки.

ДИАГНОСТИКА- Обзорная рентгенография ОГК- исключение легочного туберкулеза, туберкулиновые пробы, микробиологическое ииследование отделяемого половых органов с окраской по целю-нильсону, кольпоскопия, биопсия пораженного участка шейки матки с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием, диагностическое выскабливание и исследование материала- опеделение распространенности процесса, гистеросальпингография-деформация полости матки, неровность контуров труб четкообразные изменения труб, консультация фтизиатора

-лечение в специализированном учреждении длительное- 6- 12 мес. Противотуберкулезная полихимиотерапия. Препараты первого выбора- рифампицин- 600 мг \сут, стрептомицин- 0,5-1 г\сут, изониазид- 300 мг\сут, пиразинамид1,5-2 г/сут, этамбутл- 15-30 мг\сут. Неспецифическая терапия направленная на повышение защитных сил организма- антиоксиданты- вит Е, вит С, иммуномодуляторы, хирургическое лечение по строгим показаниям- тубоовариальное образование туберкулезной этиологии, неэффективность консервативной терапи) после стихания острых явлений- физиотерапия- фонофарез гидрокортизона, амплипульстерапия.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев