- •Билет №1 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №2 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №3 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №4 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №5 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №6 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №7 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №8 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №9 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №10 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №11 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №12 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №13 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №14 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №15 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №16 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №17 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №18 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №19 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №20 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №21 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №22 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №23 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №24 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №25 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №26 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №27 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №28 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №29 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №30 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №31 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №32 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №33 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №34 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №35 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №36 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №37 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №38 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №39 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №40 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 41 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 42 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 43 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 44 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 45 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 46 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 47 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 48 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 49 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 50 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 51 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 52 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 53 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 54 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 55 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 56 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 57 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 58 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 59 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 60 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 61 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет № 62 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №63 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №64 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №65 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 66 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет №67 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №68 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №69 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №70 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №71 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №72 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №73 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №74
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №75 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №76 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №77 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №78 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №79 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 80 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №81 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 82 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 83 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 84 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет № 85 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 86 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 87 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 88 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 89 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 90 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 91 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 92 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 93 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 94 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 95 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 96 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 97 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №98 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №99 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 100 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
Билет №81 Задача №1
Девушка 18 лет, поступила по поводу отеков на голенях и общую слабость. 3 года назад поносы, находили анемию, назначенное лечение (диета) соблюдала нерегулярно. Отеки появились 3 недели назад. Объективно: пониженного питания (рост - 165 см, масса тела - 46 кг), бледная. Отеки голеней и стоп мягкие, безболезненные, без признаков воспаления. Пульс - 100 в минуту, на верхушке систолический шум без иррадиации. АД - 100/75 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ - 90 г/л, железо - 6 мкмоль/л, общий белок - 46 г/л, натрий - 144 ммоль/л, калий - 2.8 ммоль/л, кальций - 1.6 ммоль/л. Анализ мочи: норма. ЭКГ: диффузное уплощение зубцов Т. Рентгенография грудной клетки без особенностей.
ВОПРОСЫ: Возможная причина отеков? Возможная причина гипопротеинемии? Как объединить все симптомы? О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные исследования требуются? Ваши назначения по лечению?
Отёки означают гипергидратацию и могут происходить от трёх основных причин. Тахикардия, систолический шум на верхушке и изменения ЭКГ позволяют думать о возможности заболевания сердца с застойной правожелудочковой недостаточностью. Однако, нормальные размеры сердца, отсутствие гепатомегалии это предположение исключают. Декомпенсированный цирроз печени исключается в силу отсутствия других признаков портальной гипертензии и патологии печени. Нефротический синдром не может быть установлен в связи с отсутствием протеинурии.
При отсутствии болезни печени, почек и достаточном питании наиболее вероятной причиной гипопротеинемии может быть заболевание тонкого кишечника с развитием синдрома мальабсорбции. В этой связи следовало бы при сборе анамнеза обратить большее внимание на поносы и их характер.
Синдром мальабсорбции, похудание, гипопротеинемия, отёки. О железодефицитной анемии, дистрофии миокарда.
Анализ кала, диастаза мочи, колоноскопии с биопсией слизистой подвздошной кишки (энтерит, целиакия).
Больной требуется коррекция нарушенного метаболизма: внутривенное введение глюкозы, хлорида калия, глюконата кальция, витаминов группы В. Показано переливание смеси аминокислот, парентеральное введение препаратов железа. В последующем – подбор диеты, заместительные ферментативные препараты.
Задача №2
Вами на дому осмотрен больной 28 лет. Жалобы на давящие боли в эпигастрии, тошноту. Заболел неделю тому назад, интенсивные боли носили опоясывающий характер. Указанные жалобы появились после употребления алкоголя. В последующие дни употреблял «народные средства», что привело к стиханию болей. В последние 2 дня боли в эпигастрии усилились, температура повысилась до 380С. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, обложен. Живот болезненный и умеренно напряжен в эпигастральной области, где пальпируется опухолевидное образование плотной консистенции с неровной поверхностью.
ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Тактика? План обследования? Лечение?
Острый панкреатит. Панкреонекроз? Нагноение прсевдокиты ПЖ? Панкреатогенный абсцесс?
Госпитализация в хирургическое отделение.
План обследования: ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), амилаза крови и мочи, уровень глюкозы крови, УЗИ, КТ, лапароскопия.
Лечение: подавление секреции ПЖЖ, желудка и ДПК; дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного состава; улучшение реологических св-в крови, купирование болевого синдрома. Оперативное лечение – лапаротомия, некр- , секвестрэктомия, санация зон поражения и широкое дренирование ретроперитониальной клетчатки.