Предварительный диагноз.
Для постановки предварительного диагноза необходимо на основе жалоб, анамнеза заболевания и данных физикального обследования выделить синдромы, имеющиеся у больного.
1. Геморрагический синдром (жалобы на наличие безболезненной гематомы на слизистой левой щеки диаметром около 4 см).
2. Цитопенический синдром: лейкопения и тромбоцитопения
Выявлены впервые согласно данным анамнеза и выписному эпикризу эндокринологического отделения УКБ №2 от21.02.2014 года. Для подтверждения данных необходим общий анализ крови.
3. Жалобы больного на слабость и повышенную утомляемость можно рассматривать как в рамках астенического синдрома, так и в рамках анемического. Для уточнения природы этих проявлений необходимы данные лабораторных исследований (общего анализа крови: уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрит, биохимического анализа крови: железо сыворотки).
4. Гепатоспленомегалия
Обнаружена при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости согласно выписному эпикризу эндокринологического отделения УКБ № 2 от21.02.2014г. Подтверждена данными физикального обследования: печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, безболезненный. Размеры по Курлову: 11х10х9 см (при норме 9х8х7). Для уточнения полученных данных необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости.
5. Периферическая лимфаденопатия.
Впервые увеличение паховых лимфоузлов справа и подмышечных лимфоузлов слева было выявлено в ходе госпитализации в эндокринологическое отделение УКБ №2 04.02. 2014г. по 21.02. 2014 г. При физикальном осмотре обнаружено: увеличение подмышечного лимфоузла слева до 7 мм, мягкоэластической консистенции, подвижного, безболезненного, не спаянного с окружающими тканями; прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены и в паховой области справа – увеличенный до 10 мм лимфатический узел, мягкоэластической консистенции, подвижный, безболезненный, не спаянный друг с окружающими тканями; прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.
Такие симптомы как увеличение селезенки и печени, увеличение периферических лимфоузлов (могут быть объединены в единый гиперпластический синдром, называемый так же синдромом лейкемической пролиферации), подозрение на анемию, наличие геморрагического и цитопенического синдрома ( лейкопения и тромбоцитопения в анамнезе), жалобы на частые инфекции позволяют заподозрить гемобластоз: учитывая снижение количества лецоцитов и тромбоцитов, подозрение на анемию, наличие геморрагического синдрома – острый лейкоз. Для подтверждения данного диагноза необходимо динамичесское исследование крови, морфологическое и иммуногистохимическое исследование пунктата костного мозга.
Однако необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом других заболеваний, сопровождающимися сходными симптомами:
1. Агранулоцитоз. Имеет сходную симптоматику, однако не характерен геморрагический синдром, спленомегалия. Для подтверждения или опровержения данного заболевания необходима пункция костного мозга (агранулоцитоз не сопровождается бластозом костного мозга, редукцией эритроидного ростка кроветворения)
2. Инфекционный мононуклеоз может сопровождаться увеличением печени, селезенки, лимфатических узлов (однако лимфоузлы обычно локализуются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Для этого заболевания характерны лихорадка, ангина, лейкоцитоз, отсутствуют анемический и геморрагический синдромы, в мазке крови обнаруживаются мононуклеары. Тромбоцитопения не характерна.
3. ВИЧ-инфекция. Характерна генерализованная лимфаденопатия. Окончательный диагноз ставится при наличии в крови вирусных маркеров.
4. Цитопения – ведущий лабораторный признак при апластической анемии. Однако анемии обычно не протекают с увеличением лимфатических узлов и селезенки. В миелограмме не будет увеличения количества бластных клеток.
5. Лимфаденопатия, увеличение селезенки, анемия, тромбоцитопения и нейтропения могут наблюдаться при диффузных заболеваниях соединительной ткани, хронических активных гепатитах. Дифференцировать заболевание позволяет пункция костного мозга и учет всей клинической картины (отсутствие жалоб, характерных для данных состояний).