Нормальные показатели липидного спектра плазмы крови

Табл.3

Липиды	Норма в ммоль/л	Норма в мг/100 мл
Общий холестерин:	<5.2	<200
ХС ЛПВП	>0.9	>0.35
ХС ЛПНП	<3.4	<130
Триглицериды	<2.3	<200

Типы дислипидемий

Табл.4

Тип ГЛП	Холестерин плазмы	Холестерин ЛПНП	Триглицериды плазмы	Нарушения липопротеидов
I		N		избыток хиломикронов
IIa	N		N	избыток ЛПНП
IIб				избыток ЛПНП и ЛПОНП
III		N		избыток хиломикронов, триглицеридов и ЛП промежуточной плотности
IV	N	N		избыток ЛПОНП, отсутствие хиломикронов
V		N		избыток хиломикронов и ЛПОНП

Классификация ибс

Согласно современным классификациям (ВНОК, 2004; ESC, 2007) выделяют следующие формы:

1. Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса (от I до IV по Канадской классификации)

2. Нестабильная стенокардия

3. Безболевая (бессимптомная) ишемия миокарда

4. Инфаркт миокарда

5. Сердечная недостаточность (с указанием функционального класса и стадии)

6. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

В настоящее время рассматривают следующие виды преходящей ишемии миокарда: стабильная стенокардия (СС), вариантная стенокардия и безболевая ишемия миокарда (ББИМ).

Наиболее частой клинической формой ИБС является стенокардия. Согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов термин «стабильная стенокардия» используется для описания клинического синдрома, который проявляется эпизодами боли или дискомфорта в области грудной клетки, нижней челюсти, лопатки ,спины или рук, провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и прекращается в состоянии покоя или после приема нитроглицерина. Боль за грудиной непродолжительна – от 1 до 15 минут.

Стабильная стенокардия напряжения – самая распространенная форма, 70-80% всех случаев хронической ИБС. СС напряжения в зависимости от тяжести принято делить на четыре функциональных класса (ФК).

КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Табл.5

I ФК	Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности
II ФК	Небольшие ограничения физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м и при подъеме более, чем на 1 этаж
III ФК	Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 м, при подъеме на 1 этаж.
IV ФК	Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Периодически стенокардия возникает и в покое во время сна, особенно при повышении АД, после еды.

Вариантная стенокардия. У части больных ИБС возникают эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений; этот болевой синдром называют вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала.

Критерии клинической и ЭКГ диагностики вариантной стенокардии:

• Ангинозные приступы сопровождаются подъемом интервала SТ выше изолинии на ЭКГ (кривая может напоминать монофазную. В отличие от таковой при инфаркте эти изменения после приступа проходят);

• Ангинозные приступы возникает в покое во время сна (во 2-ую половину ночи или под утро); иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которое в другое время обычно хорошо переносится, так называемый, вариабельный порог стенокардии, эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время;

• Ангинозные приступы можно предупредить и купировать АК и нитратами.

Безболевая (немая) ишемия миокарда. Значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого ИМ. Выраженный атеросклероз коронарных артерий может протекать бессимптомно и обнаруживается только на аутопсии у лиц, умерших внезапно. Выделяют 2 типа ББИМ: I тип – полностью ББИМ; II тип – сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во время проб с ФН и при СМ ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ. ББИМ I типа наблюдается приблизительно у 18% лиц с доказанным при КАГ коронарным атеросклерозом.

Тредмил тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обнаружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС, ФН. Одновременное выполнение перфузионной сцинтиграфии миокарда и нагрузочной ЭхоКГ помогает оценить возникающие гипоперфузию и нарушение сократительной функции миокарда. СМ ЭКГ фиксирует общее количество и длительность эпизодов ББИМ, а также случаи ББИМ в ночные часы и вне связи с ФН. ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. У лиц с типичной стенокардией около 50% эпизодов ишемии миокарда бессимптомны. У больных СД этот показатель несколько выше. У них чаще развиваются малосимптомные и бессимптомные ИМ.

ББИМ – неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии.

Нестабильная стенокардия (НС). Различают следующие клинические варианты НС (АСС/АНА, 2007):

• Стенокардия в покое и длительная, обычно до 20 мин.

• Впервые возникшая тяжелая стенокардия, соответствующая уровню III-IV ФК;

• Отчетливое нарастание частоты, длительности или снижение порога нагрузки на ≥1 ФК, которое достигает III-IV ФК.

НС характеризуется высоким риском развития острого коронарного события в ближайшем будущем, что часто связано с разрывом атеросклеротической бляшки.