Классификация

Таблица 4. Классификация сахарного диабета (Национальные стандарты, 2002; АDА, 2007).

СД 1 типа	результат деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).
СД 2 типа	прогрессирующий дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности
Другие типы сахарного диабета	Генетические дефекты функции бета-клеток Генетические дефекты в действии инсулина Болезни экзокринной части поджелудочной железы Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями (лечение СПИДа или после трансплантации органов) Диабет, индуцированный инфекциями
Гестационный сахарный диабет	Возникает во время беременности.

Большая часть пациентов имеют поздние осложнения СД уже на момент манифестации заболевания и установления диагноза.

Острые осложнения

Для СД1 специфична кетоацидотическая кома. При СД2 может развиться преходящий кетоз, но кетоацидотическая кома в силу всегда имеющейся собственной продукции инсулина практически не развивается. Гиперосмолярная кома- редкое осложнение СД2. Гипогликемия и гипогликемическая кома могут осложнять сахаронижающую терапию обоих типов СД. Более подробно острые осложнения рассмотрены в учебном пособии по неотложным состояниям.

Поздние осложнения

• Диабетические микроангиопатии

  • Диабетическая ретинопатия

  • Диабетическая нефропатия

• Диабетические макроангиопатии

  • Ишемическая болезнь сердца

  • Сердечная недостаточность

  • Цереброваскулярные заболевания

  • Периферические ангиопатии

• Диабетическая нейропатия

• Синдром диабетической стопы

Степень тяжести (Национальные стандарты, 2002)

• Сахарный диабет легкого течения

  • Нет микро - и макрососудистых осложнений диабета

• Сахарный диабет средней степени тяжести

  • Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия (ДР1)

  • Диабетическая нефропатия ( микроальбуминурия)

  • Диабетическая полинейропатия

• Сахарный диабет тяжелого течения

  • Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР2-3)

  • Диабетическая нефропатия, ХБП

  • Вегетативная полинейропатия

  • Макроангиопатии:

    • постинфарктный кардиосклероз;

    • сердечная недостаточность;

    • состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения;

    • окклюзионное поражение нижних конечностей

Критерии компенсации диабета 1- 2 типа (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2006).

ПОКАЗАТЕЛЬ		Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
HbА1с, %		< 7,0	7,1 - 7,5	>7,5
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л	Гликемия натощак	5,0 - 6,0	6,1 - 6,5	>6,5
	Постпрандиальная гликемия (2 ч после еды)	7,5 - 8,0	8,1 - 9,0	>9,0
	Гликемия перед сном	6,0 - 7,0	7,1 - 7,5	>7,5

Формулировка диагноза

Ds: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация.

Осложнения: Диабетическая нефропатия, ХБП III cтадия.

Сопутствующие заболевания: ИБС стабильная стенокардия, III ФК. Дислипидемия IIa типа. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. ХСН IIа стадия , III ФК.