92 Методы экстракорпоральной детоксикации.

Детоксикация — разрушение и обезвреживание различных токсических веществ химическими, физическими или биологическими методами.

Детоксикация (мед.) — естественное и искусственное удаление токсинов из организма.

Естественные методы детоксикации подразделяются

Естественные: цитохромоксидазная система печени — окисление, иммунная система — фагоцитоз, связывание с белками крови, экскреторная — выведение с помощью печени, почек, кишечника, кожи и легких.

Стимулированные: применение медикаментозных и физиотерапевтических методов стимулирующих естественные методы детоксикации.

Искусственные методы детоксикации подразделяются

Физические- механическое удаление из организма токсических веществ посредством очистки кожи, слизистых оболочек и крови современными методиками:

сорбционными — гемосорбция, энтеросорбция, лимфосорбция, плазмосорбция,

фильтрационными методиками — гемодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация,

аферезные методы — плазмаферез, цитаферез, селективная элиминация (криоседиментация, гепаринкриоседиментация).

Химические — связывание, дезактивация, нейтрализация и окисление (антидоты, сорбенты, антиоксиданты, непрямое электрохимическое окисление, квантовая гемотерапия).

Биологические — введение вакцин и сыворотки крови.

Детоксикационная терапия[править | править исходный текст]

Детоксикационная терапия или современное определение эфферентная терапия, после стихания ажиотажа, заняла достойное и взвешенное место в современной медицине, но наиболее популярна и рекламируема остаётся в области наркологии и косметологии.

Может быть:

Интракорпоральной — энтеросорбция, непрямое электрохимическое окисление крови, квантовая гемотерапия (ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), внутривенная лазеротерапия, озонотерапия).

Экстракорпоральной — гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, криоседиментация.

Искусственное удаление токсинов из организма может рассматриваться как временная замена или стимуляция одной из страдающих в каждом конкретном случае естественной системы детоксикации:

Монооксидазной системы печени (частично) — гемосорбцией, непрямым электрохимическим окислением крови, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), низкопоточной мембранной оксигенацией крови.

Экскреторной — гемодиализом, ультрафильтрацией, гемофильтрацией, гемосорбцией, плазаферезом, плазмосорбцией, лимфосорбцией.

Иммунной — иммуносорбция, цитаферез, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

93.Гемодиализ в комплексе лечения отравлений. Принцип метода, показания и

противопоказания к применению.

Гемодиализ _ метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

Острая почечная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность.

Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану).

Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.

Отравление спиртами

Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация

Противопоказания

Даже при наличии соответствующих показаний не всегда применяется гемодиализ – противопоказания могут быть относительными и абсолютными.

Относительные противопоказания

активная форма туберкулеза легких;

заболевания, угрожающие возникновением массивных кровотечений (синдром Мелори-Вейса, фиброма матки, язвенная болезнь и др.).

Абсолютные противопоказания

психические заболевания (психозы, эпилепсия, шизофрения);

инкурабельные злокачественные новообразования;

заболевания системы крови (лейкоз, апластическая анемия);

тяжелые заболевания нервной системы;

возраст старше 80 лет или старше 70 при наличии сахарного диабета;

наличие двух или более сопутствующих патологий: злокачественного новообразования, ИБС с перенесенным ранее инфарктом миокарда, сердечной недостаточности, атеросклероза с окклюзией периферических сосудов в декомпенсированной стадии, хронического гепатита, цирроза печени, обструктивной болезни легких;

бродяжничество, алкоголизм, наркомания при отсутствии заинтересованности в социальной реабилитации.

94.Перитонеальный диализ. Принцип метода, показания к применению.

Перитонеальный диализ - это метод интракорпорального очищения крови. Брюшная полость выстлана естественной полупроницаемой мембраной, эти свойства брюшины-мембраны активно используются при перитонеальном диализе.

В брюшную полость имплантируется тонкая силиконовая однопросветная трубка(катетер Тенкхоффа), по которой в брюшную полость на 3-4 часа заливается от 2 до 5 литров специальной жидкости (диализный раствор), за 3-5 часовой период пребывания диализного раствора в брюшной полости, происходят процессы диффузии и осмоса, организм через брюшину избавляется от токсинов и шлаков, после чего отработанный раствор сливают из брюшной полости и заливают в брюшную полость свежий диализный раствор, за сутки выполнятеся от 4 до 10 циклов обмена диализного раствора.

Перитонеальный диализ - это альтернативный метод лечения острой и хронической почечной недостаточности, когда проведение гемодиализа невозможно или противопоказано, либо нет в наличии диализного места

Как любой метод заместительной почечной терапии, а их всего три: гемодиализ("искусственная почка"), перитонеальный диализ и трансплантация почки, перитонеального диализа есть объективные преимущества. Перитонеальный диализ хорошо переносится тяжелыми и декомпенсированными больными,так как воздействие на сердечную систему минимальное, также происходит более плавное(щадящее) выведение токсинов из организма, что также позволяет свести к минимуму различные осложнения, связанные с детоксикацией.