95.Экстракорпоральная гемосорбция. Возможности в лечении экзо и эндотоксикозов.

Экстракорпоральная гемосорбция осуществляется путем перфузии крови через колонку с сорбентом по замкнутой циркуляционной системе (артериовенозной или веновенозной) со скоростью 80-100 мл/мин.

Для этого кровь, забранная из вены или артерии с помощью роликового насоса, подается в оксигенатор емкостью 400 мл, в котором подогревается до температуры тела посредством работающего параллельно терморегулирующего устройства и обогащается кислородом. Затем кровь поступает на колонку с сорбентом, откуда возвращается в другую вену, предварительно пройдя через воздушный фильтр. Работа оксигенатора обеспечивается дополнительным приводом к нему. Длительность гемосорбции и кратность подключения колонок определяются тяжестью исходного состояния больных.

96.Энтеросорбция. Аспекты применения.

Энтеросорбция – это метод лечения различных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечныe продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость ЖКТ в ходе течения различных заболеваний, а энтеросорбенты (ЭСБ) – препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо– и эндогенные вещества, входящие в состав химуса и выделяющиеся в полость ЖКТ через его стенки, путем ад– и абсорбции, ионообмена или комплексообразования.

97.Форсированный осмотический диурез. Показания к применению. Методика проведения.

Диурез форсированный — метод дезинтоксикационной терапии, основанный на искусственной стимуляции мочеотделения путем одновременного введения в организм жидкости и мочегонных средств с целью ускорения выделения с мочой из организма токсических веществ. Скорость образования мочи, составляющая в норме у здорового взрослого 0,7—1,3 мл/мин, увеличивается при Д. ф. до 8—10 мл/мин.

Дезинтоксикационный эффект Д. ф. обусловлен, в основном, ускоренным выведением токсина вследствие повышенного образования клубочкового ультрафильтрата (первичной мочи) и быстрого его продвижения по почечным канальцам, что сокращает реабсорбцию токсина в канальцах, увеличивая его выведение с мочой. При использовании метода учитывают, что простые вещества, не связанные с белками и имеющие нейтральную реакцию, экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации, а вещества, обладающие свойствами слабых кислот или оснований, независимо от их связывания с белками, секретируются клетками почечных канальцев со скоростью, зависящей от рН мочи. При слабокислой реакции мочи лучше выводятся вещества с основными свойствами, при щелочной реакции, напротив, — вещества со слабокислыми свойствами. Так, подщелачивание мочи до рН 7,0 и более увеличивает почечный клиренс фенобарбитала примерно в 5 раз, салициловой кислоты — в 10 раз.

Основным показанием к применению Д. ф. являются отравления веществами, выделяемыми из организма преимущественно с мочой. Редко его используют при инфекционной интоксикации. Противопоказаниями к применению Д. ф. являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, отек мозга, внутричерепная гематома, тромбоз и состояния, угрожающие его развитием (например, церебральный ишемический криз), перикардит, портальная гипертензия, дигиталисная интоксикация, отравления нефротоксическими ядами и веществами, имеющими внепочечный путь выведения из организма, почечная недостаточность в стадии анурии. Осторожную попытку стимуляции диуреза можно предпринять в начале олигурической стадии острой почечной недостаточности, развившейся после массивной гемотрансфузии, в связи с рабдомиолизом. При отсутствии эффекта лечение прекращают.

Метод Д. ф. применяют в условиях стационара. Начинают его проведение с катетеризации или пункции крупной вены (подключичной или локтевой); катетеризируют также мочевой пузырь для визуальной оценки скорости мочевыделения. Внутривенно вначале вводят гипертонический, обычно 20% или 40% раствор глюкозы (соответственно 800 или 400 мл) либо 20% раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела больного) для получения осмотического диуреза, затем с целью гемодилюции полиионный изотонический раствор, содержащий натрий, калий, кальций и магний для поддержания концентрации этих электролитов в плазме крови. Такой раствор могут составить, например, 6 флаконов по 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида и 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением в них 15 мл 10% раствора калия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида, 3 мл 25% раствора магния сульфата. Для направленного изменения рН мочи используют также растворы либо натрия гидрокарбоната (1—2 флакона по 200 мл 4% раствора), либо аммония хлорида (100—200 мл 1% раствора). Подщелачивание мочи до рН 7,8—8,5 целесообразно для лечения с помощью Д. ф. среднетяжелых отравлений метиловым, этиловым, изопропиловым и другими спиртами, барбитуратами среднего и длительного действия, сульфаниламидами, салицилатами, этиленгликолем. Подкисление мочи до рН 5,0—4,5 повышает лечебный эффект Д. ф. при отравлении антигистаминными препаратами, новокаинамидом, никотином, ксантиновыми производными, имизином, хинином, хинидином, фенамином. При нейтральной реакции мочи с помощью осмотического стимулирования диуреза хорошо выводятся мепротан, стрихнин, хлоралгидрат, бромиды, фториды, фенацетин, анальгин.