- •5. Перечислите характеристики верхушечного толчка при аг.
- •6. Перечислите симптомы, выявляемые при перкуссии сердца у больных аг.
- •7. Назовите симптомы, выявляемые при аускультации сердца у больных аг.
- •8. Назовите симптомы, выявляемые при исследовании глазного дна при аг.
- •9. Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение ад, экг, фкг, рентгенологическое).
- •10. Что такое недостаточность кровообращения?
- •11. Причины развития и классификация недостаточности кровообращения.
- •12. Острая левожелудочковая недостаточность: причины и механизм развития.
- •13. Клиническая картина и инструментальная диагностика сердечной астмы и альвеолярного отека легких.
- •14. Острая правожелудочковая недостаточность: причины и механизм развития.
- •15. Клиническая и инструментальная диагностика острой правожелудочковой недостаточности.
- •16. Хроническая сердечная недостаточность: классификация.
14. Острая правожелудочковая недостаточность: причины и механизм развития.
Острая правожелудочковая недостаточность – это остро возникшая выраженная дисфункция правого желудочка (предсердия) сердца с развитием застоя крови в венозной части большого круга кровообращения.
Причины: массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, затяжной приступ бронхиальной астмы (астматический статус), пневмоторакс (особенно клапанный), обширная пневмония (пневмония с цианозом), инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки и остро возникшим шунтированием крови слева направо, инфекционный эндокардит (поражение трикуспидального клапана).
Механизм развития: в результате выше перечисленных причины развивается острая гипертензия малого круга кровообращения с перегрузкой правого желудочка сердца сопротивлением или остро возникшая перегрузка правого желудочка объемом крови. Это ведет к его дилатации, развитию относительной трикуспидальной недостаточности, повышению давления в правом предсердии, острому застою крови в венозной части большого круга кровообращения.
15. Клиническая и инструментальная диагностика острой правожелудочковой недостаточности.
Жалобы на внезапно возникшую интенсивную одышку смешанного характера, боли в области сердца разного характера и интенсивности, сердцебиение и перебои в работе сердца, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения глиссоновой капсулы), отеки на нижних конечностях, увеличение живота в объеме (из-за асцита), вздутие живота, снижение аппетита.
Объективно.
Состояние – тяжелое, положение тела – ортопное; акроцианоз; цианотичное, одутловатое лицо («лицо консула»), набухание яремных вен и положительный венный пульс, отечность шеи в виде пелерины (воротник Стокса); отеки на нижних конечностях; увеличение живота (асцит); тахипное; выявляется сердечный толчок и эпигастральная пульсация; пульс - частый, малого наполнения и напряжения; границы относительной тупости сердца смещены вправо; тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией вследствие легочной гипертензии, ритм «галопа» (правожелудочковый в IV точке аускультации); симптом Риверо-Корвалло - систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе в течение 2-3 сердечных циклов (признак трикуспидальной недостаточности).
ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия аналогичны и схожи с признаками гипертрофии, однако изменения преходящие.
ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка :
- электрическая ось отклонена вправо (угол α более +100º), вертикальная или нормальная или S1, S2, S3 (S - тип ЭКГ);
- увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2), амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6);
- амплитуда R V1 ≥ 7мм, R V1 + S V5 (6) ≥ 10,5мм;
- появление в отведении V1 комплекса типа QRS типа rSR или QR;
- увеличено время активации правого желудочка в V1, V2 = 0,03-0,05 сек;
- признаки поворота сердца вокруг продольной оси сердца по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5, V6);
- появление позднего зубца R в отведении aVR, чем больше амплитуда позднего зубца r, тем более выражена гипертрофия желудочка;
- при выраженной гипертрофии правого желудочка сегмент ST V1, V2 расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху; зубец T этих отведениях может быть отрицательным, асимметричным – преходящие изменения, указывают на систолическую перегрузки правого желудочка;
Гипертрофия правого желудочка определяется на ЭКГ только в тех случаях, когда масса правого желудочка равна массе левого или больше его. Поэтому возникают большие трудности при диагностике начальных стадий гипертрофии правого желудочка.