- •Особенности проведения общего осмотра больных заболеваниями органов дыхания.
- •Что включает осмотр грудной клетки. Его виды.
- •Статический осмотр грудной клетки: методика, диагностическое значение.
- •Динамический осмотр грудной клетки: методика, диагностическое значение.
- •Определение частоты, глубины, типа и ритма дыхания.
- •Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
- •Определение и основы пальпации как метода объективного исследования больных.
- •Общие правила, виды пальпации. Элементы пальпации, пальпаторный цикл.
- •Пальпация грудной клетки.
- •Определение резистентности и эластичности грудной клетки и голосового дрожания. Диагностическое значение.
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •Определение и физические основы перкуссии как метода объективного исследования больных.
- •Правила, техника и виды перкуссии.
- •Правила и методика сравнительной перкуссии легких.
- •Какие виды перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки в норме и при заболеваниях легких?
- •Ясный легочной звук: характеристика, варианты изменений и их диагностическое значение.
- •О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?
- •Тимпанический звук и его разновидности: характеристика, диагностическая значимость.
- •Причины возникновения притупленно-тимпанического звука, его диагностическое значение.
- •20. Клиническая топография грудной клетки. Проекция нижнего края легких на грудной клетке.
- •21. Правила топографической перкуссии легких.
- •Методика топографической перкуссии легких: определение нижних и верхних границ легких, ширины полей Кренига и подвижности нижнего края легких.
- •23. Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.
23. Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.
Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края.
Активная подвижность – это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания.
Пассивная подвижность – это способность легочных краев смещаться в зависимости от перемен положения тела.
Под величиной дыхательной подвижности (экскурсии) легочного края подразумевается расстояние между положениями края легкого при максимально глубоком вдохе и выдохе. Справа экскурсия нижнего края легкого определяется по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной, а слева – по средней подмышечной и лопаточной линиям.
Наибольшую дыхательную подвижность нижний край легкого имеет по средней подмышечной линии. На этой линии в норме нижний край легкого опускается вниз при глубоком вдохе на 4 см от того положения, которое он занимает при спокойном дыхании. При глубоком вдохе он поднимается на 4 см. Величина дыхательной экскурсии по этой линии составляет 8 см.
На уровне срединно-ключичной и лопаточной линий дыхательная экскурсия равна 4-6 см.
Подвижность нижнего края легких определяется следующим образом. Вначале перкуторно определяют нижнюю границу легких при обычной глубине дыхания и ее отмечают. Затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание. После этого вновь определяют нижнюю границу легкого и отмечают ее точкой. Далее больной делает максимальный выдох и задерживает дыхание. При этом проводят перкуссию кверху до появления ясного легочного звука. На границе – делают третью отметку. Расстояние между второй и третьей точкой и составляет величину дыхательной экскурсии легочного края.
Уменьшение подвижности нижнего края легкого наблюдается при:
-
эмфиземе легких;
-
воспалительной инфильтрации легких;
-
наличии большого количества жидкости в плевральной полости;
-
сращении плевральных листков.