- •Особенности проведения общего осмотра больных заболеваниями органов дыхания.
- •Что включает осмотр грудной клетки. Его виды.
- •Статический осмотр грудной клетки: методика, диагностическое значение.
- •Динамический осмотр грудной клетки: методика, диагностическое значение.
- •Определение частоты, глубины, типа и ритма дыхания.
- •Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
- •Определение и основы пальпации как метода объективного исследования больных.
- •Общие правила, виды пальпации. Элементы пальпации, пальпаторный цикл.
- •Пальпация грудной клетки.
- •Определение резистентности и эластичности грудной клетки и голосового дрожания. Диагностическое значение.
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •Определение и физические основы перкуссии как метода объективного исследования больных.
- •Правила, техника и виды перкуссии.
- •Правила и методика сравнительной перкуссии легких.
- •Какие виды перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки в норме и при заболеваниях легких?
- •Ясный легочной звук: характеристика, варианты изменений и их диагностическое значение.
- •О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?
- •Тимпанический звук и его разновидности: характеристика, диагностическая значимость.
- •Причины возникновения притупленно-тимпанического звука, его диагностическое значение.
- •20. Клиническая топография грудной клетки. Проекция нижнего края легких на грудной клетке.
- •21. Правила топографической перкуссии легких.
- •Методика топографической перкуссии легких: определение нижних и верхних границ легких, ширины полей Кренига и подвижности нижнего края легких.
- •23. Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.
-
Правила и методика сравнительной перкуссии легких.
Сравнительная перкуссия легких применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого. При этом сравнивают полученный перкуторный звук над симметричными участками грудной клетки.
Начинают сравнительную перкуссию спереди в надключичных ямках. Палец-плессиметр устанавливают параллельно ключицам. Далее перкуссия проводится по ключицам по способу Яновского или Образцова. Затем перкуссия проводится по межреберным промежуткам с обеих сторон до 2 ребра.
Справа перкуссия продолжают в 3,4,5 межреберьях, сравнивая звуки, получаемые при перкуссии ниже и выше расположенных участков. Слева же перкуссия ниже не проводится, так как начинается притупление звука от прилежащего сердца.
В боковых областях перкутируют по межреберным промежуткам, начиная с подмышечной впадины до 6 ребра, так как в 6 межреберье справа начинается притупление от прилегающей печени, а слева звук становится тимпанический из-за близости газового пузыря желудка.
Сзади сравнительную перкуссию ведут в надлопаточных областях, в верхних, средних и нижних частях межлопаточного пространства и под лопатками – в 8 и 9 межреберьях. При этом палец-плессиметр в надлопаточном пространстве располагают горизонтально, в межлопаточном – вертикально, в подлопаточном пространстве – по лопаточной линии в косом направлении, соответственно ходу межреберных промежутковго.
Обязательным является соблюдение следующих условий (правил) проведения сравнительной перкуссии.
-
Перкуссия должна проводиться на строго симметричных участках обеих половин грудной клетки.
-
Перкуссию лучше начинать со здоровой стороны, если можно заранее предположить, где локализуется патологический процесс.
-
Положение пальца-плессиметра и сила его прижатия к телу больного должно быть одинаковыми с обеих сторон.
-
Перкуторные удары должны быть одинаковыми по силе с обеих сторон. Сила удара – средняя. Рационально применение попеременно громкой и тихой перкуссии в одной и той же точке.
-
Перкуссию проводят при максимальном расслаблении больного, при ровном и спокойном дыхании.
-
Следует помнить, что у людей с деформацией грудной клетки диагностическая ценность сравнительной перкуссии не велика.
-
Перкуссию проводят только по межреберным промежуткам, так как при перкуссии по ребру к перкуторному звуку добавляется звук ребра.
-
Какие виды перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки в норме и при заболеваниях легких?
При сравнительной перкуссии над легкими здорового человека выявляется – ясный легочный перкуторный звук. Однако над симметричными участками легких перкуторный звук не везде одинаковый. Более тихий и короткий звук определяется:
1) над правой верхушкой – за счет более короткого правого верхнего долевого бронха и большего развития мышц плечевого пояса справа;
2) во 2 и 3 межреберьях слева за счет прилегающего сердца;
3) над верхними долями легких в сравнении с нижними долями, что обусловлено разной толщиной альвеолярной ткани;
4) в правой подмышечной области, так как рядом располагается печень, а слева к диафрагме прилежит желудок, дающий тимпанический звук (пространство Траубе).
При патологических изменениях в легких может определяться притупленный, тупой, тимпанический и притупленно-тимпанический звук.
Притупленный перкуторный звук определяется над теми участками грудной клетки, где есть легочная ткань и плотные органы (печень, сердце, селезенка).
Тупой тон возникает над теми участками грудной клетки, где расположены плотные паренхиматозные органы – сердце, печень, селезенка.
В патологических условиях тупой перкуторный тон наблюдается во всех случаях значительного уменьшения воздушности легких, заполнения плевральной полости жидкостью или плотными образованиями (фибрин, опухоль).
Тупой перкуторный звук тихий, короткий, высокий и напоминает звук, получаемый при ударе о дерево.
Тимпанический тон при перкуссии грудной клетки выявляется там, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. Тимпанический тон обладает звонким музыкальным оттенком и напоминает звук, возникающий при ударе в барабан. У здорового человека тимпанический звук определяется лишь в одном участке грудной клетки – слева в нижних отделах спереди, в так называемом «полулунном пространстве Траубе». Это пространство сверху ограничено нижним краем печени, слева – селезенкой и снизу – реберной дугой. Здесь к грудной клетке прилежит дно желудка с воздушным пузырем, который является причиной тимпанического звука.