Лабораторная диагностика атеросклероза

1. Общий анализ крови – без изменений.

2. Биохимический анализ крови:

• увеличение уровня холестерина, триглицеридов,

• холестерина ЛПНП;

• снижение холестерина ЛПВП;

• увеличение коэффициента атерогенности (КА): КА = общий холестерин – холестерин ЛПВП/холестерин ЛПВП. Норма 3-3,5.

Инструментальная диагностика атеросклероза

Нарушения кровотока в артериях, утолщение и неровность стенок, уменьшение величины просвета артерий выявляются следующими методами.

1. Рентгенконтрастная ангиография.

2. Эхоангиография - ультразвуковое сканирование применяется для исследования сонных и вертебральных артерии.

3. Магнитно-резонансная ангиография.

3. Определение ишемической болезни сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

4. Причины и факторы риска развития ИБС.

Причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных арте­рий, причем не только у пожилых людей, но и у лиц более молодого возраста (до 40 лет). Атеросклеротический процесс чаще всего поражает переднюю нис­ходящую (межжелудочковую) ветвь левой коронарной артерии, затем огибающую ветвь левой коронарной артерии и правую коронарную артерию. К сожалению, по мере прогрессирования атеросклероз пора­жает две и более ветвей коронарных артерий, причем наиболее харак­терно повреждение преимущественно верхних проксимальных отде­лов. По данным Strong, атеросклеротические поражений чаще всего рас­полагаются на расстоянии первых 6 см от устья коронарных артерий.

Причиной клини­ческой картины ИБС (стенокардии) является стенозирующий коронарный ате­росклероз с сужением просвета коронарной артерии на 75% и более. Основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, повреждение атеросклеротической бляшки с развитием тромбоза артерий.

В патогенезе ишемической болезни сердца лежит остро возникшее или хроническое несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока обеспечить эти потребности.

Факторы, увеличивающие потребность миокарда в кислороде и, следовательно, способствующие клиническому проявлению ИБС: физическая нагрузка, курение, злоупотребление алкоголем, обильный прием пищи (переедание с употреблением пищи, богатой жирами и углеводами), стрессовая ситуация.

Концепция факторов риска развития ИБС (атеросклероза), разработанная американским кардиологическим колледжем в 1996 г., содержит 4 категории факторов риска.

1 категория – факторы, устранение которых достоверно уменьшает риск развитие ИБС:

- курение;

- гиперхолестеринемия, гипер-бета-липопротеинемия (повышение содержания ХС ЛПНП);

- артериальная гипертензия.

2 категория – факторы, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развитие ИБС:

- сахарный диабет;

- гипо-альфа-холестеринемия (снижение содержания ХС ЛПВП), гипертриглицеридемия;

- малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

- избыточная масса тела (ожирение);

- менопауза и постменопаузальный период.

3 категория – факторы, коррекция (модификация) которых с меньшей вероятностью снижает риск развитие ИБС:

- употребление алкоголя;

- психоэмоциональный стресс, тип личности А (стресс-коронарный профиль);

- питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

- высокое содержание в крови липопротеина А;

- гипергомоцистеинемия.

4 категория – факторы, которые не могут быть модифицированы (корригированы:

- пожилой возраст;

- мужской пол;

- семейный анамнез раннего развития ИБС: наличие у кровных родственников мужского пола инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет и у лиц женского пола в возрасте до 60лет.

Сочетание нескольких факторов увеличивает вероятность развития ИБС в значительно большей степени, чем наличие одного фактора.

Факторы, способствующие надрыву и разрыву атеросклеротической бляшки:

- накопление в бляшке ЛПНП и их окисление;

- значительное давление тока крови на края бляшки;

- курение;

- выраженное повышение артериального давления;

- интенсивная физическая нагрузка.

Поражение коронарной артерии и развитие ише­мии миокарда может быть обусловлено не только атеросклеротическим процессом. Ишемию миокарда могут вызывать следующие неатеросклеротические поражения коронарных артерий:

• врожденные аномалии коронарных артерий (отхождение огибаю­щей артерии от правого коронарного синуса или правой коронар­ной артерии; отхождение правой коронарной артерии от левого коронарного синуса или левой коронарной артерии от правого коронарного синуса);

• расслаивание коронарной артерии (спонтанное или вследствие рас­слаивания аневризмы аорты, иногда при баллонной коронарной ангиопластике);

• воспалительные поражения коронарных артерий (при узелковом панартериите и других системных васкулитах, реже - при острой ревматической лихорадке);

• сифилитический аортит (воспалительный процесс распространяется на восходящую аорту, аортальный клапан и коронарные артерии);

• синдром Гурлер (врожденное нарушение обмена мукополисахаридов, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу; в связи с не­достаточной активностью лизосомальных ферментов происходит накопление гликозаминогликанов в органах и тканях, развитие ранних ишемических изменений миокарда, а также застойной сер­дечной недостаточности и клапанных пороков - недостаточности митрального и аортального клапанов);

• лучевой фиброз коронарных артерий (развивается после облуче­ние средостения, например при лимфогранулематозе, при этом чаще поражается проксимальный сегмент передней нисходящей артерии, так как она находится на передней поверхности сердца);

• эластическая псевдоксантома (наследственное заболевание, при котором наблюдаются фрагментация и кальциноз соединитель­ной ткани, и развивается прогрессирующее сужение коронарных артерий);

• эмболия коронарной артерии (чаще всего при инфекционном эн­докардите, мерцательной аритмии, реже при ревматических по­роках сердца и коронарной ангиопластике).

Ишемия миокарда, вызванная вышеуказанными причинами, не трактуется как ишемическая болезнь сердца, а расценивается лишь как проявление основного заболевания (не атеросклероза), приведшего к поражению коронарных артерий и может быть обозначена, как синдром коронарной недостаточности.

5. Классификация ИБС.

Современная классификация ИБС (I 20- I 25):

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия:

2.1. Стенокардия напряжения:

• впервые возникшая (de novo);

• стабильная с указанием функционального класса (от I до IV);

• прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. С зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).

3.2. Без зубца Q (мелкоочаговый, интрамуральный, субэндокардиальный).

4. Кардиосклероз постинфарктный.

5. Недостаточность кровообращения (ишемическая кардиопатия).

6. Нарушения сердечного ритма.

7. Безболевая («немая») ишемия

8. Микроваскулярная (дистальная) ИБС.

9. Новые ишемические синдромы («оглушение» миокарда, «гибернация» миокарда, ишемическое прекондиционирование).