12. Клиническая и лабораторно-инструментальная диагностика атеросклеротического кардиосклероза.

Kapдиосклероз (cardiosclerosis; син.: миокардиосклероз) – это заболевание сер­дечной мышцы, характеризующееся развитием в ней рубцовой ткани. Различают кар­диосклероз атеросклеротический и миокардитический как исход миокардитов любой этиологии. Атеросклеротический кардиосклероз является следствием атеросклероза коронарных артерий (диффузный атеросклеротический кардиос­клероз) и инфаркта миокарда, который заканчивается образованием рубцов, что приводит к развитию очагового, постинфарктного кардиосклероза.

Клиническая картина: снижение работоспособности, одышка (сначала при физической нагрузке, затем при более выраженном поражении сердечной мышцы - при обычной физической работе). При объективном обследовании - расширение сердечной тупости влево; аортальная конфигурация сердца; тоны сердца приглушенны; характерны разнообразные нарушения возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) или проводимости (атриовентрикулярные блокады I, II, III степени или полная атриовентрикулярная блокада, а также блокада ножек пучка Гиса); атеросклеротический кардиосклероз постепенно прогрессирует, появляются признаки сердечной недостаточности; миокардитический кардиосклероз не имеет склонности к прогресси­рованию.

Лабораторная диагностика кардиосклероза: нормальное содержание в крови кардиоспецифических ферментов (ЛДГ ₁, КФК – МВ, АсАТ) и тропонина.

Инструментальная диагностика атеросклеротического кардиосклероза:

- рентгенограмма грудной клетки - расширение сердечной тени влево; аортальная конфигурация сердца;

- эхокардиограмма – расширение полости левого желудочка; снижение сократительной способности миокарда; гипокинезия стенок левого желудочка тотальная (при диффузном атеросклеротическом кардиосклерозе) или локальная (при очаговом кардиосклерозе);

- ЭКГ- признаки нарушения возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) или проводимости сердца (атриовентрикулярные блокады I, II, III степени или полная атриовентрикулярная блокада, а также блокады ножек пучка Гиса).

13. Основные принципы лечения и профилактики ибс.

К основным принципам лечения и профилактики ИБС относят:

1. Устранение факторов риска и нормализация образа жизни.

2. Рациональное лечебное питание (антисклеротическая диета) и нормализация массы тела.

3. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипопротеинемий.

4. Применение антиангинальных препаратов (они уменьшают несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода к миокарду). Наиболее эффективным средством, купирующим приступ, является нитроглицерин. Действие нитроглицерина наступает обычно через 1—2 мин. Больные всегда должны иметь его при себе. Для профилактики приступов стенокардии назначают следующие препараты: нитраты пролонгированного действия (нитронг, нитросорбид, сустак и др.), b-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция (амлодипин, верапамил и др.).

5. Лечение антиагрегантами.

В последние годы для устранения частых и тяжелых болевых приступов при выраженном коронарном атеросклерозе и для предотвращения инфаркта миокарда применяют хирургический метод лечения — ангиопластику, шунтирование коронарных артерий.

Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в первые часы болезни. Назначают абсолютный покой, диету с ограничением общей калорийности, исключают продукты, вызывающие вздутие кишечника. С целью купирования болевого приступа применяют сочетание нейролептических (дроперидол) с обезболивающими (фентанил) средствами, внутривенное введение нитроглицерина. Применяются с этой же целью наркотические анальгетики. В дальнейшем проводят лечение, направленное на устранение кардиогенного шока и сердечной недостаточности, аритмии. С первых часов развития инфаркта миокарда применяют фибринолитики, затем антикоагулянты, вначале прямого, а затем непрямого действия, далее седативные, спазмолитические средства.