3.2.5. Стимульный контроль

О стимульном контроле говорят тогда, когда клиент/пациент усваива­ет, что за определенным поведением последует (негативное) последствие, в то время как за другим поведением ничто не последует или последует позитивный стимул. Стимульный контроль может:

стимулировать прицельно желательное поведение, создавая при этом ситуативные условия, при которых проявляется только желательное поведение или нежелательное поведение ослаблять, устраняя для этого ситуатив­ные условия его появления.

Примером ослабления нежелательного поведения является программа стимульного контроля за снижением веса.

Пример. С пациентом с излишним весом можно применить, наряду с другими терапевтическими приемами, следующие договоренности: Должны быть осуще­ствлены покупки продуктов только для употребления на следующий день; про­дукты должны храниться только в определенном месте, а не где попало и быть легко доступными, чтобы тяга к приему пищи не стимулировалась вокруг лежа­щими продуктами. Стимульный контроль состоит здесь в том, что могут быть устранены те стимулы (направляющие раздражители), которые проблемное поведение сообусловливают и облегчают.

3.2.6. Скрытая сенсибилизация

«Скрытая сенсибилизация» - это одна из бихевиорально терапевтических аверсивных техник для устранения такого нежелатель­ного «поведения приближения», как алкоголизм, курение или экзибицио-низм. Cautela (1967) назвал этот метод «сенсибилизацией», поскольку в отличие от метода систематической десенсибилизации, прежде всего речь идет не об устранении реакции избегания, а о ее формировании про­тив нежелательного стимула. «Скрытым» этот метод называется потому, что редуцирующаяся реакция приближения (алкогольное или другое по­добное поведение), как и аверсивный стимул, согласно инструкции пси­хотерапевта, представляются в воображении. Этот метод относится к техникам скрытого обусловливания. Вслед за воображаемой реакцией, вероятность появления которой должна быть снижена, следуют контингентно скрытые аверсивные (негативные) последствия.

Техника проведения. После поведенческого анализа пациенту разъяс­няется суть метода, его эффективность и техника проведения. Затем обу­чают техникам расслабления, поскольку скрытая сенсибилизация, как и систематическая десенсибилизация, конфронтация с проблемными сце­нами (представляемыми проблемными ситуациями) осуществляется на фоне мышечного расслабления. Затем вместе с пациентом психотерапевт составляют список аверсивных стимулов. Они могут быть непосредст­венно связаны с «естественной ситуацией» пациента или быть вне ее (на­пример, описание несчастных случаев, кровоточащих страшных ран, чер­вей и т.п. в пище, нападение противных насекомых или роя пчел и т.д.). Выбор и интенсивность аверсивных сцен связан с потребностями паци­ента (следует учитывать уровень страха и доверчивости, внушаемости пациента). Перед скрытым обусловливанием пациент делает упражнения на воображение, каким-либо знаком сообщая психотерапевту, представил ли он достаточно ясно соответствующую ситуацию. Психотерапевт сти­мулирует пациента включать все его сенсорные каналы, чтобы повысить свою способность к представлению. Затем следует собственно скрытая сенсибилизация (за один сеанс в среднем 20 сцен с коротким перерывом). После этого пациент получает задание упражняться и в домашних усло­виях (домашнее задание).

Пример. Представьте себе, что вы идете в какой-то бар выпить... При при­ближен1111 к стоике бара, у вас появляется странное ощущение в районе желудка, дам становится дурно. Неприятная жидкость подступает вам к горлу... Вы пы­таетесь ее опять проглотить, но вместо этого кусок пищи поступает к горлу и далее в рот. Но вы подошли к бару и заказали свою выпивку... Когда бармен по­дает вам стакан, вы чувствует, как содержимое вашего желудка оказывается в вашем рте... Вы хватаетесь за стакан, чтобы смыть это противное ощущение. Но когда ваша рука дотронулась до стакана, вы не можете удержаться от рвоты. Вы открываете рот, и вас рвет. Рвота попадает на руку, стакан, его содержимое... Вы замечаете, что за вами наблюдают окружающие, а вам становится все хуже и ху­же… Вы отворачиваетесь от стакана с выпивкой и чувствуете в этот момент себя несколько лучше. Вы выбегаете вон из бара и замечаете, что вам становится все лучше и лучше. Когда вы стоите на улице и вдыхаете свежий воздух, то чувству­ет себя хорошо.