3.2.7. Методы формирования поведения

В терапии имеется целый ряд методов построения поведения, при ко­торых действуют, прежде всего, посредством множественного подкреп­ления: «шейпинг», «чейнинг», «промптинг» и «фейдинг».

Шейпинг (создание формы). В шейпинге посредством позитивного подкрепления создаются такие элементы поведения, которых до этого не было совсем или были, но в малом количестве. Уже маленькие шаги, ко­торые ведут в направление желаемого поведения, систематически под­крепляются. И так шаг за шагом.

Пример. При тренировке самостоятельного одевания в одной из геронтопси-хиатрических больниц пациента хвалили уже за то и тогда, когда он доставал самостоятельно свою одежду из шкафа. Затем его хвалили за то, что он не только доставал одежду, но и надевал, например, рубашку.

Чейнинг (скрепление цепочкой). Формирование цепочки различных способов поведения происходит так же, как и при шейпинге, но только в обратном порядке. Часть поведения раскладывается опять же на отдель­ные шаги. Пациент стимулируется лишь после последнего звена пове­денческой цепи, которое строится как бы в обратном порядке.

Пример. Пациентке оказывают помощь при одевании вплоть до последнего шага. Этот последний шаг состоит в одевании юбки, который пациентка должна осуществить самостоятельно и за который ее хвалят. Следующий раз пациентке помогают до предпоследнего шага, остальные она делает сама, и за это ее тоже хвалят и т.д.

Промптинг (побуждение). Под этим понимаются вербальные и не­вербальные (поведенческие) позиции помощи, которые должны напра­вить внимание клиента/пациента на желаемое поведение. Посредством опроса или указания так подготавливается начало изменения поведения. Промтинг может быть осуществлен, например, при упражнении в форме ролевой игры, через короткие высказывания: «Повторите теперь ваще требование!», «Говорите несколько громче!», а также в виде краткого одобрения «Замечательно!» или «Хорошо!».

Фейдинг (постепенное исчезновение, затухание). Фейдинг или фединг означает постепенное устранение помогающих стимулов, пока кли­ент/пациент не станет реагировать на минимальное проявление наличного стимула, который присутствует и в естественном окружении. Фейдинг игра­ет существенную роль при переходе от терапевтических условий к естест­венным, домашним условиям, при которых имеет место постепенное выпа­дение/устранение поддерживающих стимулов. Пациент должен демонстри­ровать определенное поведение не только тогда, когда он к этому стимули­руется психотерапевтом, но и вне терапевтического сеанса.

3.3. Когнитивные и социально-когнитивные методы психотерапии

3.3.1. Рационально-эмотивная терапия (рэт) а. Эллиса (a. Ellis)

В основу практики рационально-эмотивной терапии А.Эллис положил разработанную им ABC-модель, где А - это актуальное событие или си­туация, с которой столкнулся клиент/пациент, что приводит к определен­ным последствиям (конзеквенциям) С - эмоциям и поведению, но не на­прямую, а в результате восприятия и оценки клиентом данной ситуации, которые Эллисом обозначены как В (убеждения, мысли, когниции). От­сюда следует, что какие когниции, такие, в конечном итоге, эмоции и поведение: ситуация оценивается позитивно - это ведет к позитивным чувствам(радости, любви), ситуация оценивается негативно - это ведет к негативным эмоциям и чувствам (печали, страху, злости, депрессии), а если когниции нейтральны, то и чувства, соответственно, носят ней­тральный характер (спокойствие, безразличие).

Пример. Ситуация А: Уже поздний вечер, 23 часа, а мужа все еще нет с рабо­ты, может быть воспринята и оценена по-разному. А потому может быть и разная эмоциональная реакция на нее.

Жена Т. разозленная сильно (С). Она думает (В): «Что он только со мной ни делает, Гуляет себе, а я здесь сижу дома. Ах, какой негодяй! (негативная оценка).

Жена К. нервничает и испытывает тревогу (С). Она думает (В): «Где он может быть? Надеюсь, что с ним ничего не случилось» (негативная оценка).

Жена Н. Чувствует себя очень хорошо, даже счастливо (С). Она думает (В): Лаконец хоть один свободный вечер, когда я могу время посвятить себе» (пози­тивная оценка).

Жена М. Спокойна (С). Она думает (В): «Да уже поздно. Посмотрим, как он сегодня провел вечер. Возможно, у него еще какое-то совещание» (нейтральная оценка).

Жена В. в депрессии (С). Она думает (В): «Все остальные для него важнее ме­ля. Никто не хочет быть со мной вместе. Возможно даже, что у него есть подру­га» (негативная оценка). (Wolf D., 1989. S. 25).

Мысли, которые ведут к негативным эмоциям и поведению, в боль­шинстве случаев, считает А. Эллис (1999. С. 33^44), являются иррацио­нальными или ненаучными. Надо освоить так называемые правила науч­но-исследовательского мышления и ими руководствоваться. Упражнения в рамках РЭТ и направлены на тренировку такого научного мышления, формулировку рациональных когниции, которые отвечают действитель­ности и помогают человеку себя чувствовать и вести себя, как бы ему этого хотелось.

Возьмем, например, иррациональную мысль: «Я должен действовать компетентно, потому что мне это нравится» и проведем научный анализ (применим правила научного мышления):

1-е правило: Основано ли данное утверждение на реальности и фак­тах? Очевидно, нет. Поскольку я - человек, который обладает некоторой свободой выбора, я не обязан всегда действовать компетентно, я могу в некоторых случаях делать что-то и плохо. Мне, как любому человеку, свойственно ошибаться.

2-е правило: Есть ли в этом утверждении логика? Нет, поскольку в этом противоречивом утверждении от человека требуют, чтобы он был безупречным буквально всегда. Но из того факта, что мне нравится быть компетентным, логически никак не следует, что я обязан всегда быть компетентным.

3-е правило: Является ли данное утверждение флексибильным (гиб­ким)? Нет. Оно гласит, что я должен быть компетентным при любых об­стоятельствах и в любых условиях. Возможно ли это?

4-е правило: Можно ли фальсифицировать данное утверждение? Да, можно. Можно доказать, что я не обязан быть верхом совершенства, ина­че я должен был бы быть не человеком, а Богом, обладающий абсолют­ной властью и возможностями.

105

6