18. Постреанимационная болезнь: понятие, патофизиология, интенсивная терапия, осложнения.

Во время ПОП (первые 4 часа с момента окончания операции) могут иметь место:

- остаточное и токсическое действие анестетиков, что сопровождается нарушением сознания, угнетением дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

• нарушению восстановления самостоятельного дыхания;

• рвота и регургитация, приводящие к обструкции дыхательных путей и развитию аспирационной пневмонии;

• чрезмерно выраженный болевой синдром с развитием шока;

• гипоксия, которая может быть связана с нарушением кровообращения (синдром малого сердечного выброса, связанный с гиповолемией, сердечной и сосудистой недостаточностью), дыхательными нарушениями (гиповентиляция, обструкция дыхательных путей), патологией крови (анемия) или обменными нарушениями в тканях (ацидоз).

В раннем ПОП могут развиваться различные реакции, обусловленные ос­новной и сопутствующей патологией, хирургическим вмешательством и ане­стезиологическим пособием, приводящие к срыву компенсаторных механизмов и нарушению гомеостаза:

1. Нарушения сознания, связанные с длительным действием анестетиков, метаболической энцефалопатией, неврологическими нарушениями (централь­ ными и периферическими).

2. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная и сосудистая недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца, ин­ фаркт миокарда.

3. Осложнения со стороны дыхательной системы: центральные наруше­ ния вентиляции легких, нарушения трахеобронхиапьной проходимости, уменьшение функционирующей поверхности легких.

4. Послеоперационные тромбоэмболические осложнения: острая артери­ альная непроходимость, венозное тромбообразование, осложнения эндокрин­ ной, мочевыделительной и пищеварительной систем, острые адренокортикаль- ная, почечная и печеночная недостаточность, язва желудка.

5. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством: воспали­ тельные процессы — перитонит, абсцессы печени, селезенки, брюшной полос­ ти, гнойные свищи брюшной полости; внутренние кровотечения — внутри- брюшинные, внутриорганные, забрюшинные; кишечная непроходимость — ди­ намическая и механическая.

19. Виды остановки кровообращения, их краткая характеристика. 2.1. Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков - несинхронизированные сокращения отдельных волокон и мышечных групп. Этот процесс очень энергоемкий, расход кислорода чрезвычайно высок, а в условиях гипоксии миокард невосприимчив к импульсам, генерируемым в синусовом узле, поэтому и резервов для самостоятельного восстановления эффективного ритма практически нет Стадии развития фибрилляции желудочков

В развитии ФЖ выделяют следующие стадии (таб. 1):

Таблица 1

А	Трепетание желудочков	Высокоамплитудные ритмичные волны	250-300 в 1 мин	2 сек
Б	Судорожная стадия	Высокоамплитудные аритмичные волны	до 600 в 1 мин	1 мин
В	Мелковолновая ФЖ	Хаотичные низкоамплитудные волны	более 1000 в 1 мин	3 мин
Г	Атоническая стадия	Снижается амплитуда волн	менее 400 в 1 мин

 

Через 15-30 секунд от начала ФЖ больной теряет сознание, через 40 - 50 секунд развиваются характерные судороги - однократное тоническое сокращение скелетных мышц. Расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2-й минуте клинической смерти.