7. Ингаляционная анестезия. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (мак). Общие свойства ингаляционных анестетиков.

Ингаляционная анестезия. Основана на введении общих ингаляцион­ных анестетиков в виде газонаркотической смеси в дыхательные пути больного с последующей диффузией их из альвеол в кровь и дальнейшем насыщении тканей с развитием состояния наркоза. Чем выше концентрация анестетика в дыхательной смеси и больше минутный объем дыхания, тем быстрее достига­ется необходимая глубина наркоза при прочих равных условиях. Основным преимуществом ингаляционной анестезии является его управляемость и воз­можность легко поддерживать нужную концентрацию анестетика в крови. От­носительным недостатком считается необходимость в специальной аппаратуре (наркозные аппараты).

Желаемые эффекты анестезии

• Седация

• Амнезия

• Анальгезия

• Обездвиженность в ответ на

болевую стимуляцию

• Мышечная релаксация

Достоинства Недостатки

• Безболезненная индукция в

наркоз

• Хорошая управляемость

глубиной анестезии

• Низкая угроза сохранения

сознания во время анестезии

• Предсказуемый быстрый

выход из анестезии

• Относительно медленная

индукция

• Проблемы стадии

возбуждения

• Угроза развития обструкции

дыхательных путей

• Высокая стоимость (при

использовании традиционной

анестезии с высоким газовым

потоком)

• Загрязнение воздуха

Операционной

Наиболее часто используемые в настоящее

время ингаляционные анестетики

• Галотан

• Изофлюран

• Десфлюран

• Севофлюран

• Закись азота

Свойства идеального ингаляционного

анестетика

• Достаточная сила

• Низкая растворимость в крови и тканях

• Устойчивость к физической и метаболической

деградации, отсутствие повреждающего действия на

органы и ткани организма

• Отсутствие предрасположенности к развитию судорог

• Отсутствие раздражающего воздействия на дыхательные

пути

• Отсутствие или минимальное влияние на сердечно-

сосудистую систему

• Экологическая безопасность (отсутствие влияния на

озоновый слой земли)

• Приемлемая стоимость

МАК - концентрация препарата во вдыхаемой газовой смеси, при которой 50% пациентов не реагируют на кожный разрез.

ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ МАК

Низкое атмосферное давление (МАК %)

Температура тела.

Гипернатриемия.

Молодой возраст.

Хронический алкоголизм.

Применение амфетамина (острое), эфедрина, кокаина.

ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК

Высокое атмосферное давление.

Температура тела.

Гипонатриемия.

Старческий возраст.

Острое алкогольное опьянение.

Применение амфетамина (хроническое), симпатолитиков, седативных препаратов, опиоидов, местных анестетиков.

Беременность

Гипоксемия (менее 40 торр)

Гиперкапния (более 95 торр)

Анемия

Гипотония

Гиперкальциемия

МАК – статистически усредненная величина.

МАК характеризует способность вещества вызывать исключительно депрессию ЦНС.

1,3 МАК – эффективная доза для 95% испытуемых.

0,3-0,4 МАК – МАК пробуждения.

МАК разных анестетиков складываются: 0,5 МАК N₂O (53%) + 0,5 МАК галотана (0,37%) вызывают депрессию ЦНС, сопоставимую с действием 1 МАК энфлурана (1,7%).