- •Премедикация: задачи, используемые медикаменты.
- •Виды современной анестезии. Стадии общей анестезии. Компоненты общей анестезии.
- •Стадии ингаляционного наркоза.
- •Масочная анестезия. Показания, противопоказания. Преимущества и недостатки.
- •Эндотрахеальная анестезия. Показания, противопоказания. Преимущества и недостатки.
- •Ингаляционная анестезия. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (мак). Общие свойства ингаляционных анестетиков.
- •Неингаляционная анестезия. Виды и методы. Показания, противопоказания.
- •Терминальные состояния. Определение, патофизиология, диагностика.
- •Клинико-фармакологическая характеристика бензодиазепинов (диазепам, мидазолам).
- •Местные анестетики. Краткая фармакологическая характеристика группы.
- •Принципы интенсивная терапия кардиогенного шока.
- •2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого цвд:
- •Истинный кардиогенный шок
- •Остановка кровообращения – основные этиологические причины, клинические предвестники.
- •Острая дыхательная недостаточность. Виды одн. Абсолютные и относительные показания к ивл.
- •Постреанимационная болезнь: понятие, патофизиология, интенсивная терапия, осложнения.
- •Виды остановки кровообращения, их краткая характеристика. 2.1. Фибрилляция желудочков
- •2.2. Асистолия
- •2.3. Электромеханическая диссоциация
- •Подготовка больных к наркозу.
- •Медикаментозные препараты, применяемые при сердечно-легочной реанимации, краткая характеристика, дозы, порядок введения.
- •Пути введения медикаментозных препаратов при проведении слр – характеристика, преимущества и недостатки..
- •Принципы интенсивной терапии гиповолемического шока.
- •Методы проведения искусственной вентиляции легких при проведении реанимации.
- •Массаж сердца. Виды, методика проведения, эффективность.
- •Алгоритм интенсивная терапия анафилактического шока. См 34.
- •Организация отделений интенсивной терапии и реанимации (оитр). Принципы работы оитр.
Терминальные состояния. Определение, патофизиология, диагностика.
К терминальным относятся следующие состояния больного, плавно сменяющие друг друга при неоказании помощи:
Предагония. Сознание затуманено, дыхание сохранено, гипотензия.
Терминальная пауза — предположительно вагусного генеза останов ка сердца и дыхания на несколько секунд. Затем происходит восстановление сердечного ритма и дыхания.
Агония. Сознание нарушено (сопорозное состояние или кома), дыха ние судорожное (атонального типа Биота, Чейна-Стокса, гаспинг). Нарушения
сердечного ритма (залповые экстрасистолии, аллоритмии, предсердный ритм и так далее), АД не определяется.
4. Клиническая смерть. Это состояние, при котором происходит полная остановка кровообращения и дыхания. Является главным и единственным показанием к реанимации. Изолированная остановка дыхания также требует проведения реанимационного мероприятия (искусственной вентиляции легких), но без остановки сердечной деятельности к клинической смерти не относится.
Основные признаки клинической смерти:
полная потеря сознания, атония, арефлексия. Стоявший или сидевший больной падает. Нижняя челюсть западает, рот приоткрыт, глаза закрыты или открыты. Иногда перед этим наблюдается судорожный синдром.
широкие зрачки — более 5 мм в диаметре (расширяются через 30-60 секунд после остановки сердца), без реакции их на свет.
цианоз — кожные покровы и губы имеют пепельно-серый цвет, если перед остановкой сердца не было дыхательной недостаточности, или серо-си ний цвет, если остановке сердца предшествовала гипоксия.
остановка кровообращения. Пульс на периферических артериях не оп ределяется или очень редкий (лучше всего нащупывать пульс на нескольких ар териях и обязательно — на сонной). АД не определяется. Аускультативно тоны сердца отсутствуют (недостоверный признак). При этом на электрокардио грамме или экране кардиомонитора регистрируется одно из трех терминальных нарушений ритма:
идиовентрикулярный (желудочковый) ритм с частотой сердечных со кращений 30 и менее ударов в минуту. Встречается в 5-7% случаев.
трепетание или мерцание (фибрилляция) желудочков сердца. Согласно современным представлениям, трепетание возникает вследствие наличия одно го, а фибрилляция — многих негомогенных по электропроводимости участков миокарда желудочков, однако возникающая при трепетании тахиаритмия по рядка 250-400 приводит к практически полной остановке гемодинамики и, кроме того, быстро (в течение нескольких секунд) сменяется фибрилляцией желудочков — разрозненным сокращениям различных волокон миокарда же лудочков, поэтому клинически проявляются они одинаково. Фибрилляцию по амплитуде волны делят на крупно-, средне- и мелковолновую, причем мелко волновая развивается в течение нескольких минут из крупно- и средневолновой из-за истощения ресурсов сердца. Фибрилляция сердца встречается в 75-80% случаев.
асистолия (прямая линия на ЭКГ). Возникает первично (например, при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса) или развивается в течение нескольких ми нут из фибрилляции желудочков и идиовентрикулярного ритма вследствие ис тощения ресурсов сердца. Встречается вЮ-15% случаев.
- остановка дыхания (но возможны редкие судорожные «вздохи» даже после констатации биологической смерти).
Существует 100 тысяч факторов внешней среды и 10 тысяч факторов внутренней среды, которые в любой момент могут привести к клинической
смерти любого человека. В процессе умирания различают время переживаемо-сти и время выживаемости. Время переживаемое™ — это время с момента действия агрессивного фактора до нарушения функции того или иного органа. Для коры головного мозга время переживаемости составляет от 5 до 15 секунд, для сердца — 2-4 минуты. Время выживаемости — это время с момента действия агрессивного фактора до появления необратимых морфологических изменений в том или ином органе. Время выживаемости для коры головного мозга составляет от 3 до 7 минут (в зависимости от факторов внешней среды, например, глубокая гипотермия, это время может удлиняться до 2-х часов), для сердца — до 12 часов. Поэтому, чем раньше начато оживление, тем больше шансов спасти человека, вернуть его как личность в общество.