19. Усиленное везикулярное дыхание (характеристика, причины). Пуэрильное дыхание.

^{Усиленное везикулярное дыхание - продолжительность и вдоха, и выдоха больше, чем при везикулярном, но их соотношение сохраняется (выдох составляет 1/3 от вдоха). При этом типе дыхания звук громче, чем при везикулярном, но не отличается от него по тембру и высоте. Усиление везикулярного дыхания наблюдается:}

^{1. У здоровых людей:}

^{а) при астеническом телосложении, при слабом развитии мышц и подкожного жирового слоя.}

б) гипервентиляция легких при неизмененной легочной ткани (физическая нагрузка, лихорадка, гипертиреоз).

^{2. Пуэрильное дыхание (разновидность усиленного везикулярного),выслушивается в норме у детей и подростков вследствие тонкой грудной стенки и высокой эластичности альвеолярных стенок.}

20. Синдром долевого воспалительного уплотнения (крупозная пневмония II стадии) (клиника, диагностика).

Клиника: ^{Кашель - сухой, редкий, безболезненный, со скудной, слизистой, трудноотделяемой мокротой, наблюдается в начале заболевания бронхитом или очаговой пневмонией, затем количество мокроты увеличивается, она приобретает слизисто-гнойный характер;}

^{Лихорадочный синдром сопровождается комплексом ощущений: общая слабость, разбитость, ломота в теле, суставах, головная боль, отсутствие аппетита, чувство жара, потливость различной степени выраженности}

^{Боли в грудной клетке: при пневмонии возникновение болей обусловлено воспалением плевры (плеврит). Эти боли связаны с дыханием, резко усиливаются при кашле, положении на здоровом боку}

^{Одышка: при пневмонии имеет смешанный характер и появляется при крупозной, реже при очаговой пневмонии, вследствие выключения из вентиляции значительного участка легочной ткани.}

^{Диагностика:}

^{положение больного}

^{занимают вынужденное положение на больном боку.}

^{осмотр лица: при крупозной пневмонии наблюдается лихорадочное лицо с наличием румянца на щеках, преимущественно на пораженной стороне, и герпетическими высыпаниями на губах и вокруг носа (herpes labialis et nasalis).}

^{пальпация грудной клетки:}

^{У больного крупозной пневмонией наблюдается усиление голосового дрожания на стороне поражения вследствие уплотнения}

^{сравнительная перкуссия легких: у больных крупозной пневмонией характер перкуторного звука изменяется в зависимости от стадии заболевания: в стадию прилива и разрешения определяется притупленно-тимпанический звук (так как в альвеолах одновременно имеются экссудат и воздух), в стадию опеченения определяется тупой звук. Тупой перкуторный звук может определяться также при наличии больших участков уплотнения легочной ткани у больных очаговой пневмонией.}

^{аускультация легких:}

^{определяется ослабленное везикулярное дыхание}

^{Во II стадии (опеченения) выслушивается бронхиальное дыхание}

^{Исследование мокроты: при крупозной пневмонии в конце I и во II стадии мокрота выделяется в небольшом количестве, имеет слизисто-кровянистый характер, "ржавого" цвета, часто настолько вязкая и липкая, что не выливается из плевательницы.}

^{Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки: при бронхопневмонии определяется очаговое, нерезкое затемнение, имеющее различную величину в зависимости от вида пневмонии (мелкоочаговая, крупноочаговая).}