ОРГАНИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Городское население
Учреждения здравоохранения (региональные и местные) составляют основу системы организации медицинской помощи населению России.
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденным Постановлением правительства Российской Федерации от 3 июня 1997 г. № 659, вышел приказ Министерства РФ от 09.04.1998 г. № ПО «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения», согласно которому все эти учреждения должны быть сгруппированы следующим образом:
лечебно-профилактические учреждения;
учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
аптечные учреждения.
В соответствии с данным приказом, лечебно-профилактические учреждения представлены больницами, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, учреждениями системы охраны материнства и детства, станциями скорой медицинской помощи и переливания крови, учреждениями здравоохранения особого типа и санаторно-курортными учреждениями. Структуры государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают в себя учреждения санитарно-эпидемиологические и учреждения профилактической медицины. Аптечные учреждения объединяют аптеки, аптечные базы, аптечные склады и контрольно-аналитические лаборатории, которые контролируют качество выпускаемых лекарственных средств.
Перечисленные выше лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь различным группам населения (взрослoe городское и сельское население, рабочие промышленных предприятий, женщины и дети).
Ведущими учреждениями, оказывающими населению медицинскую помощь, являются амбулаторно-поликлинические, в которых начинают и заканчивают лечение в среднем 80 —90 % населения, обратившегося за медицинской помощью, что обусловлено возможностью оказания медицинских услуг различного характера на достаточно высоком уровне подавляющему большинству граждан, доступностью медицинской помощи и более низкой стоимостью медицинских услуг в амбулаторных условиях.
Поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным или больным на дому, а также осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Поликлиники могут быть объединенные или не объединенные со стационаром.
Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по сравнительно небольшому числу основных врачебных специальностей: терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии.
Основными принципами организации и оказания амбулатор-но-поликлинической помощи являются: участковый принцип, диспансерный метод и общедоступность.
Городские поликлиники, существующие в городах, рабочих поселках и поселках городского типа для оказания амбулаторно-по-ликлинической помощи населению, проживающему в районах их деятельности, выстраивают свою работу согласно участково-тер-риториальному принципу. Он заключается в том, что обслуживаемая лечебным учреждением территория административного округа делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикреплены врачи и медицинские сестры. По такому же принципу строят свою работу, кроме участковых терапевтов, и цеховые врачи, педиатры, акушеры-гинекологи, специалисты диспансеров. В настоящее время на территориальный терапевтический участок в среднем приходится 1 700 чел. взрослого населения.
Территориальная участковость облегчает проведение профилактических мероприятий, а территориальная близость населения экономит средства медицинского учреждения, силы и время врачей. Свобода выбора гражданами учреждения здравоохранения и лечащего врача в соответствии с законом о медицинском страховании от 1991 г. не получила распространения.
При отсутствии показаний к госпитализации больного или при затруднении ее реализации участковый врач организует уход за больным на дому — т. е. стационар на дому. Важной особенностью при оказании амбулаторно-поликлинической помощи гражданам является возможность сочетания лечебной и профилактической работы, что выражается, прежде всего, в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений диспансерного метода.
Диспансерный метод (диспансеризация) — активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенного контингента населения — здоровые граждане и хронические больные — с целью раннего выявления у них заболеваний и, при необходимости, для взятия их на диспансерный учет с целью дальнейшего наблюдения.
Диспансерный метод лежит в основе профилактической работы и представляет собой синтез лечебной и профилактической деятельности с целью предупреждения:
заболеваний — первичная профилактика (социально-гигиеническая);
осложнений и обострений заболеваний — вторичная профилактика (медицинская).
Диспансерный метод включает в себя осмотры участкового терапевта, врачей-специалистов, а также проведение лабораторно-диагностических обследований. В случае выявления у граждан заболеваний осуществляется комплекс мероприятий с привлечением социальных работников, включающих: лечение, оздоровление условий труда и быта каждого человека, формирование здорового образа жизни и предупреждение распространения данных заболеваний.
Диспансерному наблюдению подлежат следующие континген-ты (группы) населения:
здоровые (рабочие-подростки, беременные женщины, рабочие цехов и представители профессий, имеющих производственные вредности, инвалиды войны и др.);
больные с хроническими заболеваниями — в соответствии с утвержденной инструкцией;
• граждане, длительно и часто болеющие (ДЧБ). Длительно и часто болеющим гражданином является тот, кто
имеет за один год: 4 и более случаев однородных по происхождению заболеваний; 40 или более дней нетрудоспособности или 6 и более разнородных заболеваний; 60 и более дней нетрудоспособности по поводу различных заболеваний.
Стационарная медицинская помощь взрослому городскому населению. Внедрение экономических методов управления системой здравоохранения, введение системы обязательного медицинского страхования и потребность в повышении конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений с учреждениями платной медицины способствует структурной реорганизации всей системы оказания медицинской помощи населению, которая в настоящее время осуществляется по следующим направлениям:
• больницы (отделения) с высоким уровнем интенсивности протекания лечебно-диагностического процесса. В этих стационарах людям оказывается экстренная медицинская помощь (травмы, острый инфаркт миокарда и т.д.), они оснащены необходимым современным медицинским оборудованием, лучшими врачебными кадрами, необходимыми лекарственными средствами и др. После купирования острых состояний пациента переводят в другое лечебное учреждение. Потребность в таких стационарах составляет в среднем 10 % общей коечной мощности;
• этапные стационары — больницы или отделения, ориенти рованные на лечение плановых больных. Эти стационары имеют , свои стандарты кадрового обеспечения, оснащения оборудовани ем и медикаментами в зависимости от предъявляемых к ним тех нологических требований и от своих финансовых возможностей. Примерная потребность в больничных учреждениях этого типа со ставляет 50—60 % общей коечной мощности;
• больницы (отделения) для долечивания и осуществления ме дицинской реабилитации граждан. Эта сеть медицинских учрежде ний в настоящее время у нас в стране развита недостаточно. В связи с этим больные с последствиями травм, инсультов и других забо леваний фактически не имеют возможности получать стационар ную реабилитацию. Потребность в этих видах медицинской помо щи составляет около 20 % общей коечной мощности;
• медико-социальные больницы (отделения) или больницы сестринского ухода (хосписы). В такие учреждения направляют пациентов как органы и учреждения здравоохранения, так и органы социального обеспечения. Потребность в таких учреждениях составляет в среднем 10 — 20% общей коечной мощности. Особое внимание в них должно быть уделено созданию лечебно-охранительного режима, обеспечению поддерживающего лечения и ухода за больными.
Кроме перечисленных выше стационарных учреждений, сохраняются и развиваются федеральные и региональные центры специализированной медицинской помощи различных профилей, в которых применяют новейшие медицинские технологии по лечению и диагностике заболеваний.
Городская больница является ведущим больничным учреждением, основной задачей которого является оказание гражданам высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи на основе внедрения в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных с учетом последних достижений науки и техники.
Возглавляет больницу, так же, как и поликлинику, главный врач, который отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность данного учреждения.