2. Сельское население

В настоящее время число сельских жителей в России составляет около 39,8 млн чел., или 27 % всего населения. Особенности органи­зации медицинской помощи сельскому населению связаны с ха­рактером работы и условиями жизни граждан, проживающих в сельской местности: значительно меньшая плотность населения, что обусловлено большим радиусом их расселения; сезонный характер работы; вопросы профессиональной вредности (работа с инсектици­дами, животными и т.д.); не всегда хорошее состояние дорог и др.

Специфика организации медицинской помощи сельским жите­лям заключается в этапности ее проведения; наличии определен­ных организационных форм и методов работы; работе выездных бригад; создании специализированных медицинских учреждений, в том числе — сезонных дошкольных учреждений.

Различают 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жи­телям: сельский врачебный участок; районные медицинские уч­реждения; областные медицинские учреждения.

На этапе сельского врачебного участка основными учреждения­ми являются: фельдшерско-акушерский пункт и сельская участ­ковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория, где больным оказываются как доврачебная, так и первая квалифици­рованная врачебная помощь, проводятся различные санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Сеть этих учреждений строится в зависимости от дальности расположения и величины населенных пунктов, радиуса их об­служивания, состояния экономики района и состояния дорог. Средняя численность населения на врачебном участке варьирует в пределах 5 — 7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7 — 10 км (расстояние от пунктового села, в котором расположена СУБ, до самого отдаленного населенного пункта данного сель­ского врачебного участка). Все медицинские учреждения, входя­щие в состав врачебного участка, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участ­ковой больницы.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — ближай­шее медицинское учреждение, в которое обращаются сельские жи­тели за медицинской помощью. Фельдшерско-акушерский пункт — одна из особенностей структуры органов сельского здравоохране­ния, обусловленная необходимостью максимального приближе­ния пунктов оказания медицинской помощи к населению. Реко­мендуемый норматив числа жителей для организации ФАП — 700 и более человек, при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего меди­цинского учреждения превышает 7 км, то ФАП можно организо­вать в населенных пунктах с числом жителей от 300 до 500 чел.

Основными задачами фельдшерско-акушерского пункта явля­ются: оказание гражданам доврачебной помощи; своевременное выполнение всех назначений врача в отношении заболевших; орга­низация патронажа для детей и беременных женщин; проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемиче­ских и санитарно-гигиенических мероприятий по снижению дет­ской и материнской смертности, заболеваемости, прежде всего — инфекционной и паразитарной, а также сельскохозяйственного и бытового травматизма; выявление инфекционных больных и лиц, бывших с ними в контакте; извещение Центра Госсанэпиднадзо­ра сельского района (территориальной СЭС) о случаях инфекци­онных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отрав­лениях и нарушениях гражданами санитарно-гигиенических тре­бований.

Сельская участковая больница (СУБ) или самосто­ятельная врачебная амбулатория (поликлиника) — основное ме­дицинское учреждение сельского врачебного участка. В любой участ­ковой больнице должна оказываться амбулаторная, стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хи­рургическая, травматологическая и стоматологическая помощь. Средняя коечная мощность участковых больниц — примерно 35 коек. При сельской участковой больнице должна иметься передвижная амбулатория для приближения к жителям квалифицированной врачебной помощи, что особенно важно в условиях бездорожья, распутицы и отдаленности медицинских учреждений от местожи­тельства граждан.

Врачи участковой больницы и фельдшера фельдшерско-аку­шерских пунктов ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают больным помощь на дому, а также оказывают им не­отложную помощь. Врач на селе, по сути, является врачом общей врачебной практики (семейным врачом), продолжая тем самым традиции работы земского врача.

Районными медицинскими учреждениями являются: центральная районная больница; номерные районные больницы; Центр Гос­санэпиднадзора сельского района; противотуберкулезный диспан­сер; медико-санитарная часть и другие учреждения, расположен­ные в районном центре (городе или селе).

Центральная районная больница (ЦРБ) является основным звеном в системе организации медицинской помощи населению, в которой оказывается специализированная помощь жителям всего района. Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ оказывается по 10 специальностям и более (терапия, хи­рургия, акушерство, гинекология, педиатрия, травматология и ортопедия, урология, оториноларингология, неврология, психи­атрия, аллергология, стоматология, дерматовенерология, офтальмология, помощь при возникновении инфекционных болезней и др.)- На базе ЦРБ организуются межрайонные специализиро­ванные отделения по различным профилям. Главный врач ЦРБ является одновременно и главным врачом района.

Областные медицинские учреждения (республиканские, крае­вые) — областные больницы. Областная больница — основное учреждение третьего этапа, обеспечивающая население области высококвалифицированной специализированной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью в пол­ном объеме.

Областная больница является лечебным, научно-организаци­онным, методическим и учебным центром здравоохранения об­ласти. В каждой областной больнице, независимо от ее мощности, должны иметься следующие структурные подразделения: стацио­нар; консультативная поликлиника; лечебно-диагностические от­деления; лаборатория; организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики; отделения экстренной и пла­ново-консультативной помощи.

При областной больнице должен иметься пансионат для боль­ных, поскольку они приезжают со всей области и нуждаются в месте жительства на время обследования и уточнения диагнозов, если только они не госпитализируются сразу же.