3. Работники промышленных предприятий

Рабочим и служащим промышленных предприятий лечебно-профилактическую помощь, кроме медицинских учреждений в районе проживания этой категории граждан (поликлиники, диспансеры, женские консультации и др.), оказывают и специ­альные учреждения — медико-санитарные части, здравпункты (врачебные и фельдшерские), расположенные на территории са­мих предприятий или в непосредственной близости от них. В по­следние годы происходит структурная и функциональная реорга­низация медико-санитарных частей в территориальные лечебно-профилактические учреждения.

Основные задачи и функции медико-санитарных частей — оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту; разработка и осуществле­ние совместно с администрацией предприятия (организации) и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздо­ровлению работающих; контроль за состоянием здоровья работа­ющих и за условиями их труда.

Основной организационный принцип работы медико-санитар­ных частей — цеховая участковость, а основной метод — диспан­серное наблюдение. Цеховые участки организуются, исходя из принципа территориальной близости и общности технологии про­изводства.

Цеховой врач, в отличие от врача-терапевта территориального участка, должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах, неблагоприятные факторы, связанные с ним, а также — особенности профессиональных патологий. Одна из главных задач деятельности цехового терапевта — профилакти­ка профессиональных заболеваний, отравлений, повторных травм. Он должен принимать меры по устранению недостатков в сани­тарно-гигиеническом состоянии цехов, снижать уровень профес­сиональных вредностей, оказывающих неблагоприятное воздей­ствие на организм работающих, улучшать условия труда.

4. Дети

Детская поликлиника — это лечебно-профилактичес­кое учреждение, являющееся структурным подразделением детс­кой больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в районе своей деятельности внебольничную помощь детям от дня их рождения до 18 лет (до 17 лет, 11 месяцев и 29 дней включительно).

Принцип и порядок работы детской поликлиники во многом схожи с таковыми в поликлиниках для взрослых, однако имеются и свои, характерные только для данного учреждения, особенности.

Основными принципами работы детской поликлиники являются:

1. принцип участковое™ (около 800 детей на одном террито­риальном участке);

2. непрерывность активного динамического наблюдения за здо­ровьем ребенка, начиная с антенатального периода;

3. преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям;

4. этапность в лечении.

Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:

1) организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:

обеспечения динамического медицинского наблюдения за здо­ровыми детьми;

проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;

проведения профилактических прививок;

проведения лекций, бесед, конференций для родителей, заня­тий в школах матерей и т.д.;

2) лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поли­ клинике, в том числе — и квалифицированную специализиро­ ванную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, больницы, на восстановительное лечение в санатории; отбор детей для направления их в специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и оздоровления и др.;

3. лечебно-профилактическую работу в детских дошкольных учреждениях и школах;

4. противоэпидемические мероприятия (совместно с центра­ми санэпиднадзора);

3. правовую защиту детей.

Главный врач осуществляет непосредственное руководство дея­тельностью поликлиники и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи детям, а также за всю организационную, административно-хозяйственную и финан­совую деятельность поликлиники. Вторым важным лицом в поли­клинике является заместитель главного врача по лечебной работе, который назначается главным врачом, он выбирается из наиболее квалифицированных, обладающих организационными способно­стями врачей. В отсутствии главного врача заместитель исполняет его обязанности.

Главной задачей участкового врача-педиатра детской городской поликлиники является проведение профилактических мероприя­тий, направленных на обеспечение гармоничного физического и нервно-психического развития детей, проживающих на террито­рии участка; снижение уровня детской заболеваемости и смерт­ности путем оказания больным детям своевременной и высоко­квалифицированной медицинской помощи; широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи. Основ­ной метод профилактической работы — диспансерный — метод активного динамического наблюдения не только за больными и здоровыми детьми, но и за здоровьем беременной женщины, ко­торое осуществляется совместно с женской консультацией.

С момента взятия беременной женщины на учет поликлиника осуществляет проведение патронаже й в отношении беременной; совместно с женской консультацией проводит занятия школы молодых матерей; организует посещение беременными женщина­ми кабинета здорового ребенка в поликлинике; проводит дородо­вые патронажи на дому, в ходе которых проводится сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анам­неза. Проводится выявление групп риска; даются рекомендации по режиму и питанию беременной; социально-гигиеническим условиям ее жизни; профилактике пограничных состояний и забо­леваний; уходу за новорожденным и его вскармливанию.

Врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники по­сещают новорожденного в первые 2 дня после выписки его из родильного дома. В дальнейшем: участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1—2 дня в течение первой недели его жиз­ни и еженедельно — в течение первого месяца его жизни. Участ ковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, затем — на 21-й день его жизни. Участковая медицинская сестра посещает на дому здорового ребенка первого года жизни не реже 1 раза в месяц. При патронажном посещении на 4-й неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику, а дети, относящиеся к группе риска, находятся под особым наблюдением участкового педиатра согласно индивидуальному плану.

В возрасте 3, 6, 9, 12 мес участковый врач после тщательного осмотра ребенка, проведения антропометрических измерений, беседы с матерью, анализа заболеваемости составляет подробный эпикриз, в котором дает полную оценку состояния здоровья ре­бенка, его физического и нервно-психического развития.

Участковый врач-педиатр наблюдает ребенка второго года жизни не реже 1 раз в квартал и также дает подробное заключение о состоянии его здоровья, оценивает уровень его физического и нервно-психического развития. На третьем году жизни педиатр осматривает ребенка с профилактической целью 1 раз в полгода, уделяя основное внимание при проведении осмотров детей дан­ной возрастной группы: организации режима дня; проведению закаливающих мероприятий; физическому воспитанию ребенка; его рациональному питанию; развитию его двигательных способ­ностей; нервно-психическому и физическому развитию ребенка; также проводятся антропометрические измерения. В конце треть­его года жизни ребенка, когда завершается период его раннего возраста, врач оценивает состояние его здоровья; динамику его физического и нервно-психического развития; составляет план оздоровительных мероприятий на последующий период, а при необходимости — и план лечения; проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреж­дение.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста, в структуре детской поликлиники орга­низуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка).

Участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение за неорганизованными детьми в возрасте от 3 до 7 лет. В этот период врач осматривает детей не реже 1 раза в год (с осу­ществлением антропометрических измерений) с проведением за­ключительной диспансеризации перед их поступлением в школу. Особое внимание в этот период обращают на организацию режи­ма; нервно-психическое и физическое развитие ребенка; общую готовность детей к школе.

Диспансеризация является основной формой работы детских поликлиник. Профилактические осмотры детей, посещающих обра­зовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в соответствии с «декретированными воз­растными группами». Таких групп насчитывается восемь. Их при­знаки характеризуют возрастные периоды у детей:

1. возраст перед поступлением ребенка в дошкольное учреж­дение;

2. за год до поступления ребенка в школу;

3. непосредственно перед поступлением ребенка в школу;

4. конец первого года обучения;

5. переход к предметному обучению — возраст 10 лет;

6. пубертатный возраст: 11 — 12 лет;

7. возраст 14—15 лет;

8. перед окончанием общеобразовательного учреждения — воз­раст 16—17 лет.

Подростки, работающие и проходящие обучение в учреждени­ях профессионального образования, осматриваются всеми указан­ными специалистами ежегодно. Подростки, не работающие и не учащиеся, осматриваются всеми специалистами в 15, 17, 18 лет.

Дети, достигшие 18-летнего возраста, подлежат передаче под наблюдение врачей поликлиники для взрослых. На здоровых де­тей, достигших 18-летнего возраста, оформляются и передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети пере­водные эпикризы. Передача детей, достигших 18-летнего возрас­та, оформляется актом передачи. Медицинская комиссия решает все вопросы оценки состояния здоровья передаваемых детей, ана­лизирует случаи возврата из Вооруженных Сил юношей по состо­янию здоровья.

Учреждения для детей-сирот и детей, остав­шихся без попечения родителей. В последние годы об­острились социально-экономические причины, способствующие росту социального сиротства — массовая безработица и алкоголи­зация населения, а также военные действия, происходящие на территории Российской Федерации.

Проведение лечебно-восстановительной работы с такими деть­ми осуществляется в домах ребенка, детских домах и школах-ин­тернатах.

Дом ребенка — государственное лечебно-воспитательное учреждение для детей от момента рождения до 3 лет. В специали­зированных домах ребенка содержатся дети с дефектами физиче­ского или психического развития, с тяжелыми нарушениями слу­ха и речи — до четырехлетнего возраста. В дом ребенка принима­ются: сироты, дети одиноких матерей, подкинутые дети, а также дети, родители которых по суду лишены родительских прав или отбывают наказание в пенитенциарных учреждениях.

Дома ребенка находятся в ведении органов здравоохранения и социального развития, и дети принимаются туда только по путев­кам местных органов здравоохранения и социального развития.

Сведения о детях, поступивших в дом ребенка или выписан­ных из него, направляются в адресный стол. В доме ребенка дети содержатся за счет государства. Возглавляет работу дома ребенка главный врач (педиатр). В группах, помимо педагогического пер­сонала, работают средние и младшие медицинские, а также со­циальные работники. Дома ребенка обычно организуются из рас­чета на 30—100 мест.

При домах ребенка организуется попечительский совет, задачей которого является оказание помощи администрации в наиболее целесообразном использовании средств, отпускаемых на содер­жание дома ребенка, а также наблюдение за правильной органи­зацией жизни детей.

После поступления детей в группы медицинские работники и воспитатели осуществляют текущее медицинское наблюдение за детьми.

Целью текущего контроля является ранняя профилактика забо­леваний в группе, переутомления детей в коллективе, а также выявление индивидуальных особенностей в поведении детей.

Контроль за динамикой состояния здоровья и развития детей осуществляется при углубленных педиатрических осмотрах, про­водимых в установленные сроки.