39. Противоаритмические средства: классификация, примеры препаратов, принципы действия. Противоаритмические средства ia и ib класса: механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Классификация противоаритмических средств:

1. Средства, у которых преобладает непосредственное влияние не сердце.

1.Мембраностабилизирующие средства первой группы (группы хинидина)/хинидина сульфат, новокаинамид, ритмилен, аймалин, этмозин/. Механизм действия: задерживают быстрый натриевый ток в 0 фазу сердечного ритма. Это приводит к:*Замедлению скорости нарастания потенциала действия/*Увеличению эффективного рефрактерного периода/*Увеличению продолжительности потенциала действия. Особенность действия:- Эффективны при различных видах нарушения ритма и аритмиях разной локализации;- Оказывают прямое угнетающее действие на активность кислой фосфатазы, холинэстеразы, АТФ-азы; - Угнетают в сердце процессы гликолиза. Побочные эффекты:*В значительной степени снижают сократительную способность миокарда/*Оказывают холиноблокирующее влияние/*Звон в ушах, возможно нарушение зрения/*Снижение артериального давления, вызывают сердечные блокады. Противопоказания: *Сердечно-сосудистая недостаточность/*Наличие в анамнезе блокад/*Тяжелая почечная и печеночная недостаточности/Тромбоэмболия.

2.Мембраностабилизирующие средства второй группы (группы лидокаина)/лидокаин, тримекаин, дифенин/ Механизм действия: замедляют скорость медленной диастолической деполяризации в фазу 4, поскольку задерживается медленный натриевый и кальциевый ток внутрь клетки и увеличивается выход ионов К⁺ из клеток. Особенность действия:*Не влияют на эффективный рефрактерный период/*Не изменяют скорость нарастания потенциала действия/*Не оказывают отрицательного действия на проводимость миокарда. Недостатки:- Выпускаются и применяются в инъекционной форме и могут быть использованы лишь в острых случаях; - Эффективны при аритмиях желудочкового происхождения (применяются для купирования аритмии в острый период инфаркта миокарда). Побочные эффекты: *Практически не оказывают угнетающего влияния на сократимость миокарда/*Снижают АД/*Вызывают сонливость/*Головокружение/*Возможны блокады и судорожные реакции.

3.Блокаторы кальциевых каналов/фенигидин (нифедипин), дилтиазем/ Механизм действия: -Угнетают фазу 2 или поступление ионов Са2⁺ как извне, так и из ЭПР, при этом синхронизируются скорость реполяризации и рефрактерные периоды в разных волокнах миокарда; - Блокируют вход ионов Са2⁺ в фазу 4, при этом затягивается медленная диастолическая деполяризация в гетеротопных очагах проводящей системы сердца, то есть не достигается критическая величина деполяризации и предупреждается взрывообразное открытие натриевых каналов. Побочные эффекты: *Сердечная недостаточность/*Брадикардия/*Возможны атриовентрикулярные блокады/*Гипотензия/*Периферические отеки/*Головная боль/*Покраснение лица.

4.Ингибиторы реполяризации/кордарон (амиодарон)/. Механизм действия: замедляют протекание фазы 3 и увеличивают эффективный рефрактерный период. Обладают выраженным влиянием на трансмембранный ток за счет влияния на обмен катехоламинов, снижают влияние нейромедиаторов на сократительную способность сердца. Амиодарон уменьшает автоматизм проводящей системы сердца, синусного узла, удлиняет продолжительность проведения возбуждения как в предсердиях, так и в желудочках. Побочные эффекты:*Отложение пигмента в роговой оболочке глаза/*Нарушение функции щитовидной железы/*Брадикардия и блокады.Противопоказания: -Наличие в анамнезе блокад; - Сопутствующие заболевания щитовидной железы; - Бронхиальная астма;

5.Разные средства*препараты калия//*группа сердечных гликозидов// Сердечные гликозиды вызывают отрицательный дромотропный эффект и снижает число сердечных сокращений. В высоких дозах в связи с повышением возбудимости могут сами вызывать экстрасистолии. Препараты калия. Нормализуют окислительно-восстаносительные реакции клеток, способствуя синтезу макроэргических соединений (АТФ и креатинфосфата), таким образом, устраняя причины аритмии.

 II. Средства, влияющие на иннервацию сердца.

1. Средства, влияющие на адренергическую иннервацию.

1. α,β- и b-адреномиметики

• изадрин

2. β - блокаторы

• талинолол

• атенолол

Механизм действия;*Уменьшают влияние адреналина на сердце за счет блокады b1 – рецепторов, что приводит к снижению аритмогенного эффекта катехоламинов;*Снижают кислородный запрос миокарда;*Блокируют натриевый ток в медленную фазу цикла и частично в фазу 4.Побочные эффекты: -Снижение сократительной способности миокарда. - Ортостатическая гипотензия. - Гипоксия. Противопоказания: - Хроническая сердечная недостаточность. - Инфаркт миокарда.

2.Средства, влияющие на холинергическую иннервацию.

1. холиномиметики

• антихолинэстеразные средства

2. холиноблокаторы

• группа атропина сульфата