Заболевания пищевода

Анатомо-физиологические особенности пищевода

Пищевод представляет собой полый орган длиной 25-30 см, соединяющий глотку с желудком. Состоит он из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Слизистая представлена многослой­ным плоским эпителием, переходящим в цилиндрический. Подслизистый слой состоит из эластических соединительнотканных воло­кон, внутренний слой мышечной оболочки - из циркулярных воло­кон, наружный - из продольно расположенных.

Пищевод имеет три физиологических сужения - на месте пе­рехода глотки в пшцевод (15-17 см от резцов), на уровне бифурка­ции трахеи (22 - 25 см) и на уровне диафрагмы (37-41 см).

Кровоснабжение осуществляется за счет нижних щитовидных артерий, собственных пишеводных от аорты и восходящей ветви ле­вой желудочной артерии.

Лимфа от пищевода оттекает через околокардиальные лимфо­узлы, лимфоузлы бифуркации, околопищеводные и глубокие шей­ные.

Моторно-эвакуаторная функция регулируется ветвями блуж­дающих нервов. Важнейшую роль играет рефлекс своевременного раскрытия кардии, наступающий через 1-2 с после проглатывания пищи.

Ахалазия кардии

Среди функциональных нарушений наибольшее значение имеет ахалазия кардии, в основе которой лежит нарушение откры­тия кардии при глотании вследствие врожденных расстройств ин­нервации пищевода. Заболевание чаще наблюдается у женщин. Предрасполагающими моментами являются стресс и эмоциональное перенапряжение. Из-за постоянной задержки пищи пищевод растя­гивается, стенки его гипертрофируются, диаметр при прогрессировании увеличивается до 10 см. Вследствие постоянного раздражения развивается эзофагит вплоть до образования эрозий и язв.

Клиника. Клиническим проявлением является дисфагия, имеющая связь с нервно-психическим состоянием, характером пи­щи. У больных наблюдается пищеводная рвота. По мере прогрессирования количество рвотных масс увеличивается до 1-2 литров. Проявлением эзофагита являются боли за грудиной,

В развитии заболевания выделяют 4 стадии (Б.В.Петровский):

• непостоянный спазм, пищевод не расширен;

• рефлекс раскрытия кардии отсутствует, умеренное расшире­ние пищевода;

• выраженное расширение пищевода;

• пищевод атоничный, резко расширен.

Лечение. Основным методом лечения в настоящее время явля­ется кардиодилатация пневматическими расширителями, механиче­ски и термически щадящая пища. Оперативное лечение показано лишь при отсутствии стабильного улучшения от консервативного лечения. Основной операцией является внеслизистая кардиомиотомия по Геллеру с пластикой дефекта лоскутом диафрагмы (Б.В.Петровский) или стенкой желудка (Т.А.Суворова).

Повреждения пищевода

Разрывы пищевода относятся к разряду наиболее тяжелых по­вреждений и могут быть спонтанными, при попадании инородных тел, инструментальными, реже они являются следствием закрытых и открытых повреждений груди.

Спонтанные разрывы обусловлены резким повышением внутрижелудочного давления во время рвоты при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере и наблюдаются чаще всего на фоне глубоко­го алкогольного опьянения. Происходит продольный разрыв нижней трети пищевода, чаще слева.

Инструментальные разрывы чаще всего возникают при эзофа­госкопии с целью извлечения инородных тел и при прямом бужировании пищевода.

Клиника. Основными клиническими проявлениями являются боли за грудиной, слюнотечение, рвота с кровью, напряженный пневмомедиастинум и распространение газа под кожу, медиастинит, гнойный плеврит.

Диагностика. Диагноз подтверждается рентгенологически с контрастным исследованием пищевода с введением водораствори­мых препаратов.

Лечение оперативное. В течение первых 24 часов показано ушивание дефекта и дренирование средостения, в более поздние сроки - дренирование средостения шейным или абдоминальным доступом.