Рак молочной железы

Молочная железа - одно из мест наиболее частых локализаций рака. В этиологии имеет значение наследственно-генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс и недостаточная репродуктивная и лактационная функция.

Большую роль имеет повышение эстрогенной активности, из­быточный синтез половых гормонов, хронические воспалительные заболевания половых органов, приводящие к нарушению лактации.

Клиника. Клинически различаются узловая и диффузные фор­мы рака. Среди последних выделяются диффузно-инфильтративный, маститоподобный, рожеподобный, панцирный и рак Педжета (из эпителия молочных протоков с поражением соска). Для своевремен­ной диагностики имеет значение диспансерное наблюдение женщин группы риска и маммография.

Международная классификация (TNM):

Т_о - опухоль не пальпируется;

Т1 - диаметр до 2 см;

Т₂ - диаметр до 2 - 5 см;

Тз - диаметр до 5 -10 см;

Т₄ - диаметр более 10 см;

N_o - подмышечные лимфоузлы не пальпируются;

Ni - подмышечные лимфоузлы пальпируются;

N2 - большие, спаянные между собой лимфоузлы;

N₃ - определяются над- и подключичные узлы, отек руки;

М_о - отдаленных метастазов нет;

М| - имеются отдаленные метастазы.

Отечественная классификация:

I стадия - опухоль до 3 см в диаметре;

IIА стадия - опухоль 3 - 5 см в диаметре без метастазов;

IIБ стадия - то же, но метастазы в подмышечные узлы;

III А стадия - опухоль диаметром 3-5 см, но без метастазов;

III Б стадия - с метастазами в подключичные лимфоузлы; III В стадия - метастазы в надключичные лимфоузлы;

IV стадия - изъязвление, диссеминация.

Лечение. Определяется распространенностью опухоли, возрас­том, состоянием овариальной функции, сопутствующими заболева­ниями.

Основным методом является операция. Операция Холстеда и Мэйера заключается в удалении единым блоком молочной железы и клетчатки с лимфоузлами подлопаточной области. При 1 и IIА ста­диях можно ограничиться только операцией; при раке IIБ - III Б ста­диях операцию сочетают с лучевой терапией, а при раке III В стадии дополнительно с химио- и гормонотерапией. При IV стадии приме­няют лучевую терапию с химиотерапией.

При сохраненной овариальной функции или менопаузе до 10 лет показана гормонотерапия (андрогены) или овариоэктомия.

Химиотерапия является компонентом комбинированного ле­чения у операбельных больных, а также при рецидивах. Использу­ются винкристин, 5-фторурацил, циклофосфамид.

Лучевая терапия применяется в комплексном лечении до и по­сле операции. Используются гамма-установки, бетатроны, линейные ускорители.

Выживаемость зависит от стадии: при I - IIA стадиях - 84-93%, IIБ стадии - до 65%, при III стадии лишь до 35-40%.

Заболевания мочевыводящих путей Мочекаменная болезнь

Причины болезни. Образование камней в мочевых путях обу­словлено многочисленными внешними и внутренними факторами. К внешним факторам относятся условия проживания человека - тем­пература и влажность воздуха (чаще в жарких странах), характер почвы, солевой состав питьевой воды, особенности питания - расти­тельная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная - закислению. Вода, перенасыщенная известью, приводит к избытку в организме кальция. Избыток кальция наблюдается при гиперфунк­ции паращитовидных желез. Способствуют образованию камней воспалительные заболевания мочевых путей и любая другая патоло­гия, сопровождающаяся нарушением их проходимости.

По преобладающему составу существуют камни:

1. оксалатные - из кальциевых солей щавелевой кислоты. плотные, черного цвета;

2. фосфатные - содержат соли фосфорной кислоты, белого цвета, мягкие, поверхность гладкая или шероховатая;

3) ураты - камни из солей мочевой кислоты, желто-коричневые;

4. карбонатные - из солей угольной кислоты, цвет - белый;

5. белковые - из фибрина, холестерина, встречаются редко.

Клиника. Мочекаменная болезнь клинически проявляется при­ступами болей в поясничной области, гематурией, дизурическими расстройствами, отхождением мелких камней.

Диагностика. Важное значение имеют анализ мочи, обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная урография, УЗИ, томография.

Лечение. Назначается диета с учетом состава мочевых камней, курортное лечение: минеральные воды - "Ессентуки N4,17", "Смир­новская", "Славяновская"; при оксалатных камнях - "Ессентуки N20"; при фосфатурии - "Долматовский нарзан", "Нафтуся".

Из лекарственных средств используются препараты терпенов: цистенал - 4-5 капель на сахаре за 1 час до еды, энатан - по 1 г в кап­суле, ависан - 0.05 г 3 раза в день, экстракт марены красильной по 2 таблетки 3 раза в день.

Для купирования почечной колики назначаются тепловые процедуры, спазмолитики, анальгетики, новокаиновая блокада се­менного канатика или круглой связки матки, паранефральная блока­да, внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.

Камни лоханок и чашечек, нарушающие дренирование почки, сопровождающиеся признаками пиелонефрита, являются показанием к операции. Проводится пиелолитотомия и удаление камня. Кам­ни из мочеточников удаляют чаще всего инструментальными мето­дами, при неудачах проводится люмботомия и уретеролитотомия.

Камни мочевого пузыря проявляются болями, учащенным мо­чеиспусканием, гематурией. Диагноз уточняется обзорной рентгено­графией или цистоскопией. Для удаления камней мочевого пузыря и других локализаций широко применяется литотрипсия инструмен­тами и с помощью специальных ультразвуковых аппаратов.