Опухоли мочевых путей

Опухоли почек. Доброкачественные опухоли - липомы, фиб­ромы, ангиомы, хондромы - встречаются редко и выявляются слу­чайно при сдавлении других органов. Из злокачественных в 80-90% случаев наблюдается гипернефроидный рак, в остальных случаях - другие формы рака и саркомы почек. У детей чаще наблюдаются опухоли смешанного типа эмбрионального происхождения.

Клиника. Гипернефромы проявляются безболевой гематурией. После гематурии появляются боли в поясничной области, субфебрильная температура, повышение артериального давления. При пальпации нередко удается прощупать увеличенную почку.

Диагностика. Для уточнения диагноза проводится обзорная рентгенография, при которой можно обнаружить увеличение конту­ров почки. На экскреторных урограммах выявляются дефекты на­полнения, деформация чашечек и лоханок, смещение мочеточника. При изотопном сканировании будут дефекты наполнения на месте опухоли. Информативными методами диагностики являются арте- риография, УЗИ. При цистоскопии будет выявлена гематурия из по­раженной почки.

Лечение - оперативное. Почка удаляется с паранефральной клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Определенное значение имеет лучевая терапия и химиотерапия.

Опухоли мочевого пузыря.

Они составляют около 30% всех опухолей мочевых путей. У 95% больных обнаруживаются эпители­альные опухоли - папилломы и рак.

Клиника. Рак мочевого пузыря проявляется гематурией - то­тальной или в конце мочеиспускания. Иногда выделяются сгустки крови. Наблюдается учащенное мочеиспускание, боли при мочеис­пускании. При прорастании мочеточника появляются боли в пояс­ничной области и симптомы пиелонефрита.

Диагностика. Ведущим методом диагностики является цисто­скопия с биопсией измененной ткани для гистологического исследо­вания. При контрастной рентгенографии обнаруживают дефекты наполнения, деформацию контуров мочевого пузыря. О глубине прорастания стенки можно судить по результатам ультразвукового сканирования.

Лечение папиллом мочевого пузыря осуществляется путем трансуретральной электрорезекции, при больших размерах опухоли - трансвезикально.

При раке мочевого пузыря I-II стадии основным методом ле­чения является резекция. При поражении устья мочеточника его пе­ресаживают в оставшуюся часть мочевого пузыря. При обширных поражениях мочевого пузыря производят радикальную цистэктомию, удаляя пузырь с предстательной железой, клетчаткой малого таза, регионарными лимфоузлами. Мочеточники переводят в сигмо­видную кишку или на кожу. Оперативное лечение рака мочевого пу­зыря целесообразно сочетать с лучевой терапией.

Заболевания предстательной железы

Острый простатит - острое воспаление железы. Инфекция проникает гематогенно из очагов гнойной инфекции и восходящим путем при остром уретрите.

Клиника, Проявляется болью в промежности с иррадиацией в половой член и прямую кишку, болезненным мочеиспусканием, bысокой температурой, интоксикацией. В анамнезе - перенесеный уретрит, переохлаждение.

При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа напряжена, резко болезненна.

Лечение. Назначаются антибактериальная терапия, детоксикация, катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи, затем физиотерапевтические процедуры. Абсцедирование железы проявляется нарастанием болей, интоксикации, ознобами. Показано трансректальное вскрытие абсцесса.

Хронический простатит является исходом острого или может быть первично хроническим.

Клиника. Больного беспокоят тупые боли в промежности учащенное болезненное мочеиспускание, скудные выделения из уретры, нарушение половой функции.

Лечение. Назначаются антибактериальные средства, тепловые процедуры, физиотерапевтические процедуры.

Аденома предстательной железы - представляет аденоматозное разрастание парауретральных желез вокруг простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Аденома препятствует oт- току мочи, повышается внутрипузырное давление, наступает гипертрофия мышечной стенки пузыря. Застой мочи способствует развитию инфекции.

Причиной является нарушение функции половых желез Уменьшение андрогенов ведет к повышению функции гонадотропного гормона передней доли гипофиза, а его воздействие приводит к гипертрофии парауретральных желез. Аденома сдавливает мочеиспускательный канал.

Клиника. В развитии заболевания выделяют три стадии:

- компенсированную - учащенные позывы на мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, уменьшение мочевой струи; остаточной мочи нет;

• субкомпенсированную - мочеиспускание затруднено, появ­ляется остаточная моча, прогрессируют признаки цистита; ночные позывы нарушают сон;

• декомпенсированную - мочевой пузырь постоянно перепол­нен, постоянные позывы на мочеиспускание, непроизвольное выде­ление мочи каплями, признаки цистита, пиелонефрита и почечной недостаточности.

Для диагностики аденомы проводятся пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку, определение наличия остаточной мочи, лабораторное исследование мочи, цистоскопия, ультразвуковое исследование.

Лечение - в начальных стадиях назначается фитотерапия - ты­квенное семя, спиртовые настои крапивы, конского каштана, гормо­нальные препараты. Оперативное лечение заключается в вылущива­нии аденомы. Операция проводится чаще через мочевой пузырь од­номоментно или в два этапа. При двухэтапной операции вначале на­кладывается надлобковая цистостома. После ликвидации последст­вий задержки мочи проводится аденомэктомия. У больных с тяже­лой сопутствующей патологией ограничиваются цистостомой.

Рак предстательной железы. Составляет 3-5% злокачествен­ных опухолей у мужчин. В этиологии опухоли играют роль дисгормональные расстройства. Опухоль, развиваясь внутри железы, пере­ходит на капсулу, окружающие ткани, прорастает мочеиспускатель­ный канал, шейку пузыря. Метастазирование идет преимущественно в кости таза, тела позвонков, в легкие и регионарные лимфоузлы. При прорастании устья мочеточников появляются признаки гидро­нефроза.

Клиника. Рак предстательной железы проявляется дизуриче-скими расстройствами, затруднением мочеиспускания, затем появ­ляются боли в пояснице и других областях.

При пальцевом исследовании железы через прямую кишку оп­ределяется увеличенная безболезненная плотная железа, поверх­ность бугристая. Для уточнения диагноза показаны цистоскопия, пункционная биопсия, УЗИ.

Лечение оперативное. Показано удаление всей железы с клет­чаткой и лимфоузлами. Иноперабельным больным назначается гор­монотерапия - женские половые гормоны, наложение надлобкового свища.