Тема II. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (син.: эссенциальная гипертензия) – хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия).

Вторичные гипертензии встречаются при заболеваниях:

1. ЦНС

2. эндокринных

3. почек

4. сосудов

Патогенез гипертонической болезни включает ряд факторов:

1. гипоталамо-гипофизарная гиперстимуляция

2. генетические дефекты экскреции почками натрия

3. повышенная чувствительность гладких мышц к вазопрессорным влиянияи

4. изменения в геноме кодирования ангиотензиногена.

Характер течения болезни может быть доброкачественным и злокачнственным.

Доброкачественное течение.

1. Транзиторная стадия.

2. Стадия распространеных изменений артерий.

Плазморрагия, гиалиноз, склероз.

3. Стадия вторичных изменений в органах.

Сердце- ишемическая болезнь сердца

Головной мозг – циркуляторная гипоксия (прогрессирующее слабоумие).

Почки – первично-сморщенная почка (хроническая почечная недостаточность- уремия).

Злокачественное течение гипертонической болезни сопровождается кризами.

Криз- это резкий внезапный подъем артериального давления в связи с генерализованным спазмом артериолярного звена.

Изменения в органах при злокачественном течении гипертонической болезни:

Сердце – инфаркт, острая аневризма, разрыв, острая сердечная недостаточность.

Почки – кортикальные некрозы (острая почечная недостаточность).

Мозг – кровоизлияния.

Смерть при гипертонической болезни может наступить от:

1. сердечной декомпенсации

2. геморрагического инсульта

3. хронической почечной недостаточности (уремии).

Уремия – патологический процесс, связанный с задержкой в организме азотистых шлаков (мочевины, мочевой кислоты, креатинина) и увеличением концентрации их в крови.

Изучить макропрепараты:

431. Тоногеннная и миогенная дилятация полостей гипертрофированного сердца.

Продольный разрез левого желудочка сердца Полость левого желудочка увеличена по длине от клапанов до верхушки. Верхушка острая Стенка левого желудочка гипертрофирована до 4 см.

Второй препарат, полость левого желудочка расширена в поперечнике, верхушка круглая, толщина стенки до 2 см.

432. Гипертрофия миокарда левого желудочка, миогенная дилятация сердца.

Стенка левого желудочка сердца гипертрофирована, полость увеличена в поперечном направлении верхушка круглая.

443. Первично-сморщенная почка (артериолосклеротический нефросклероз).

Почка уменьшена в размерах, плотная, бледная, поверхность мелкозернистая.

406. Гематома с прорывом крови в боковые желудочки мозга.

В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная кровью (гематома), кровь в боковых желудочках мозга.

436. Гемоцефалия – кровоизлияние.

257. Киста мозга (старое кровоизлияние).

В подкорковых узлах головного мозга видна полость, стенка которой окрашена в желтый цвет

256. Гипертоническая болезнь: первично-сморщенная почка и субарахноидальное кровоизлияние головного мозга.

Почка уменьшена в размерах, поверхность мелкозернистая. Мягкие мозговые оболочки инфильтрированы кровью.

287. Субарахноидальное кровоизлияние.

Мягкая мозговая оболочка головного мозга темно-красного цвета пропитана кровью.

418. Кровоизлияние в области моста головного мозга.

В области моста головного мозга очаг темно-красного цвета.

396. "Бычье сердце" – гипертрофия сердца.

Размеры и масса сердца значительно увеличены. Гипертрофия всех отделов сердца.

18. Фибринозный перикардит (при уремии).

4. Фибринозный колит (при уремии).

65. Бурая индурация легких (при сердечной недостаточности).

307. Мускатная печень (при сердечной недостаточности).

Изучить микропрепараты:

137. Гипертрофия миокрада. 48. Нормальный миокард.

Гипертрофированные мышечные волокна, по сравнению с нормальными, увеличены в размерах, ядра их также увеличены, гиперхромны.

42. Плазморрагия сосудов головного мозга и петехии.

Стенки артериол и мелких артерий пропитаны плазмой, утолщены, гомогенные. Вокруг тонких сосудов мелкие периваскулярные кровоизлияния – петехии Ткань мозга отечна.

Указать на рисунке:

1 - плазморрагию сосудов.

2 - петехии.

3. Кровоизлияние в мозг.

Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие разрушения ткани мозга излившейся кровью — гематома. Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью — геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния — петехии