Гнойный мастит

Молочная железа у доношенного ребенка в первые дни жизни проходит значительные изменения. На момент рождения она состоит из 12-15 долек, диаметр ее не превышает 3-4 мм. В последующие дни она увеличивается и на 8-10-е сутки от рождения достигает размеров 1,5-2 см в диаметре. Набухание молочной железы - явление физиологическое, не требующее лечения. Вместе с тем, инфицирование гиперплазованных железистых элементов приводит к их воспалению, нагноению и развитию мастита. Как правило, этому предшествуют гнойные поражения кожи, воспаление пупочной ранки, опрелости. Путь распространения инфекции - гематогенный. Однако не исключена возможность проникновения инфекции через молочные ходы. Заболевание начинается остро. Ребенок беспокойный, у него ухудшается аппетит, сон, повышается температура тела. Общее состояние редко бывает тяжелым, большей частью средней степени тяжести. В участке молочной железы появляется припухлость, гиперемия кожи. Пальпация болезненная, определяют плотный инфильтрат с четкими контурами, температура над ним повышенная. Постепенно кожа становится багряно-синюшной, усиливается боль во время пальпации, в центре инфильтрата определяют флюктуацию. Если лечения начато поздно, гиперемия нарастает, прогрессивно увеличивается в размерах инфильтрат, воспаление переходит на близлежащие ткани. Возникает осложнение мастита - флегмона. Иногда происходит самовольное вскрытие абсцесса.

Лечение гнойного мастита - оперативное на фоне антибактериальной и общеукрепляющей терапии. Разрезы выполняют в радиальном направлении на границе со здоровыми тканями, отступив от ореолы на 0,5-0,7 см. В рану вводят тонкие резиновые дренажи, накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Первую перевязку проводят через 4-6 ч после операции (контроль распространения). В дальнейшем лечение проводят по общим правилам ведения гнойных ран.

Омфаліт

Это воспаление кожи вокруг пупка. Развивается в том случае, если после отпадения пуповинного остатка заживление пупочной ранки задерживается вследствие присоединения инфекции. При этом получается мокнущий пупок, патологическое разрастание грануляций (фунгус), выраженное воспаление подкожной основы пупка с образованием флегмоны передней брюшной стенки.

Выделяют три формы омфалита: простую (катаральный омфалит), флегмонозную, некротическую. Все они развиваются на фоне мокнущего пупка. Доброкачественное течение, продолжительное его заживление характерно для первой стадии омфалита. На поверхности пупочной ранки, которая покрыта грануляциями, появляются серозно-гнойные выделения. Воспаление тканей вокруг пупка не выражено.

Флегмонозная и некротическая формы характеризуются бурным началом с образованием абсцессов, флегмоны вокруг пупка. Воспалительный процесс по пупочным сосудам распространяется за границы пупка. Омфалит усложняется умбилицитом. Эти формы большей частью приводят к развитию пупочного сепсиса.

При катаральной форме кожа вокруг пупка нормального цвета. Поверхность пупочной ранки покрыта бледными грануляциями, которые выделяют мутную жидкость. Ее края не инфильтрованы. Краевой эпителизации длительное время нет. В случае неосложненного течения заживление пупочной ранки происходит через несколько недель.

В осложненных случаях (флегмонозная и некротическая формы) в обдасти пупка возникает острый гнойно-воспалительный процесс. Рана укрывается грязно-серым налетом, на дне имеются глубокие язвы, которые осложняются кровотечением. Ткани вокруг пупочной ранки инфильтрированы, местная температура повышена. Зона гиперемии распространяется вокруг пупка и переходит на ткани передней брюшной стенки. Отек кожи возникает прежде распространения гиперемии и может охватывать всю переднюю поверхность брюшной стенки и даже грудной клетки. В особенности опасен такой ход заболевания у недоношенных детей, если воспалительный процесс проникает вглубь. После отделения некротических тканей может возникнуть перитонит и даже эвентерация кишок. При флегмонозной и некротической формах общее состояние всегда тяжелое, быстро развивается пупочный сепсис.

Лечение омфалита комплексное. Продолжительное незаживление пупочной ранки связано со сниженной реактивностью организма новорожденного ребенка, в особенности недоношенного. Учитывая это, при всех формах омфалита наряду с местным лечением большое внимание необходимо уделять общей терапии. Обязательно проводят пассивную иммунизацию иммуноглобулином или γ-глобулином, переливание свежезамороженной или нативной плазмы, по необходимости (наличие анемии) – эритроцитарной массы.

Местное лечение предусматривает тщательную обработку кожи вокруг пупочной ранки. Ее обрабатывают марлевым тампоном, смоченным антисептиком (октенисепт, мирамистин), несколько раз в день. При наличии фунгуса грануляции после их высушивания смазывают 5 % спиртовым раствором йода или обрабатывают ляписным карандашом. Необходимым является облучение передней брюшной стенки ультрафиолетовыми лучами. Ведут рану под сухими стерильными повязками (мазевые повязки противопоказаны).

Прогноз омфалита серьезный независимо от его формы. Пупочная рана может быть причиной генерализации гнойно-воспалительного процесса, развития пупочного сепсиса. Даже у детей, которые выздоровели, в будущем можно обнаружить нарушение кровообращения в системе портальной вены, которая приводит к портальной гипертензии.