Ивл способом рот в рот
Показания – остановка дыхания, патологическое дыхание.
Противопоказания – полная непроходимость ВДП (травма, опухоль).
Техника выполнения:
сначала проверяют проходимость ВДП, производят туалет полости рта и носоглотки (голову и плечи поворачивают на бок и носовым платком или краем рубашки очищают);
затем больного укладывают на спину. Шею, грудь и живот освобождают от стесняющей одежды;
запрокидывают максимально голову больного назад, под лопатки – валик;
встают справа от больного, рот открывают с помощью выдвигания вперед нижней челюсти посредством давления указательными пальцами на ее углы;
затем одной рукой держат челюсть, а другой держат лоб и закрывают нос;
рот прикрывают марлей или носовым платком;
затем необходимо глубоко вдохнуть и плотно прижать свой рот ко рту больного, выдохнуть все содержимое своих легких, выдох происходит сам (рис. 25);
Рис. 25. Искусственное дыхание рот в рот.
дыхание производится ритмично от 16-30 раз в 1 мин;
критерием правильного ИВЛ служит движение грудной клетки больного в момент вдоха и выдоха;
ИВЛ производят до появления самостоятельного ритмичного дыхания, которое появляется через 1-2 мин после правильного ИВЛ.
Ивл способом рот в нос
Показания – при повреждении губ, нижней или верхней челюсти.
Техника выполнения:
рот больного закрывают приподниманием его нижней челюсти;
после глубокого вдоха производят энергичный выдох, обхватив губами нос больного (рис. 26).
Рис. 26. Искусственное дыхание рот в нос.
Ивл мешком амбу
Показания – остановка дыхания, патологическое дыхание.
Техника выполнения:
мешок Амбу - это ручной респиратор, представляющий собой саморасправляющуюся камеру, имеющую специальный клапан – нереверсивный, который обеспечивает разделение вдыхаемого и пассивного выдыхаемого воздуха;
на нос и рот накладывают маску, сжимая мешок, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха в 2 раза больше, чем вдоха (рис. 27);
Рис. 27. Искусственное дыхание рот в нос.
оценивают эффективность по экскурсии грудной клетки.
Дуоденальное зондирование
Применяют два раздражителя: сначала 33% раствор магния сульфата, обладающий нейромускуляторным действием, затем оливковое масло. Вместо магния сульфата можно использовать ксилит или сорбит (10% раствор), вместо оливкового масла - яичный желток (разводится водой в пропорции 1:1).
Техника выполнения:
исследование проводится утром натощак;
зондом измеряют расстояние от переднего края зубов до угла нижней челюсти, а затем вниз до пупка и вверх до реберной дуги по средне-ключичной линии и отмечают расстояние подвижной меткой;
на высоте глубокого вдоха исследуемому вводят за корень языка оливу зонда, которая продвигается во время глотательных движений ребенка в пищевод;
на расстоянии 12-15 см от метки отсасывают содержимое желудка, затем исследуемого укладывают на правый бок на валик с расположенной на нем грелкой. В таком положении зонд заглатывается до метки. Контроль местонахождения оливы зонда проводят универсальной индикаторной бумагой (рН 6,5-7,0 свидетельствует о нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке); в ряде случаев требуется рентгенологический контроль (рис. 28).
Натощак, как правило, в двенадцатиперстной кишке желчи нет. Олива зонда является механическим раздражителем для сфинктера Одди, поэтому через 5-7 мин после введения зонда в двенадцатиперстной кишке начинает выделяться светлая, желтая, прозрачная жидкость, представляющая смесь дуоденального, панкреатического сока и желчи из дистального отдела холедоха.
Время от момента попадания оливы зонда в двенадцатиперстную кишку до появления желчи позволяет характеризовать состояние тонуса сфинктера Одди. Это время увеличивается при гипертонусе сфинктера Одди и сокращается при гипотонусе. Желчь из общего желчного протока собирают в течение 10-15-20 мин для определения скорости выделения холедоховой желчи; выделение желчи может быть прервано произвольно. Так как о состоянии тонуса сфинктера Одди свидетельствует время от попадания оливы зонда в двенадцатиперстную кишку до появления первой желчи, целесообразно именно этот период характеризовать как I фазу. Для прерывания истечения холедоховой желчи в просвет зонда вводится подогретый до 37-36°С ЗЗ% раствор магния сульфата из расчета 2 мл/год жизни без применения поршня, предварительно удалив ритмичным прижиманием зонда из него воздушные "пробки". В норме уровень жидкости в шприце начинает опускаться не позже 5 мин. Отметив время окончания введения раздражителя, зонд задерживают в приподнятом положении в течение I минуты, затем опускают, следя за цветом истекающего содержимого.
Продолжительность периода от момента окончания введения раздражителя до появления светло-желтой желчи расценивается как II фаза (фаза "закрытого сфинктера Одди") и в норме составляет 4-6 мин. В течение этого времени в результате контакта раздражителя со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки в ней образуется холецистокинин, который вызывает открытие сфинктера Одди и сокращает желчный пузырь. Иногда возникают болевые ощущения в правом подреберье и эпигастрии, что свидетельствует о повышении давления в желчных путях.
III фаза (фаза порции "А") охватывает промежуток времени от момента открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи, т.е. до открытия сфинктера Люткенса. Она длится около 3-5 мин, в течение которых выделяется около 3-5 мл светлой желчи из пузырного и общего желчного протока.
IV фаза - пузырная (фаза порции "В") соответствует времени выделения пузырной желчи (начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и появления темно-оливковой порции "В" и заканчивается с появлением янтарно-желтой порции "С"). Длительность пузырной фазы (рефлекс Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря, а количество желчи - от его тонуса. У здоровых детей желчный пузырь опорожняется через 20-25 мин и содержит от 20 до 50 мл густой темно-оливкового цвета желчи.
V фаза соответствует выделению порции "С" (при отсутствии рефлекса со стороны желчного пузыря - сразу же после введения раздражителя). Выделяется желчь золотисто-желтого цвета из внутрипеченочных ходов; выделение ее ограничивается 10-15 минутами. За это время выделяется 10-20 мл желчи. Затем вводится второй раздражитель - яичный желток либо растительное масло. В норме снова начинает выделяться желчь порции "С".
Длительность первой фазы – общего желчного протока- (от момента введения оливы зонда в двенадцатиперстную кишку до появления желчи порции "А"- холедоховой) составляет в среднем 22-30 минут. Количество желчи 20 мл.
Длительность II фазы - закрытого сфинктера Одди -(от момента введения первого раздражителя до открытия сфинктера Одди) составляет 4-6 мин. Желчи нет.
Длительность III фазы – желчь порции «А» (от момента открытия офинктера Одди до появления порции "В", которая свидетельствует об открытии сфинктера Люткенса) составляет 3-5 мин. Количество 3-5 мл.
Длительность IV фазы (время выделения желчи порции "В") составляет 20-30 мин. Количество 30-50 мл.
Длительность V фазы произвольна, зависит от скорости истечения желчи порции "С".
Объем пузырной желчи зависит от возраста ребенка: в 7-10 лет он не превышает 30 мл, у детей старшего возраста достигает 40-50 мл.
Скорость выделения желчи порции "А", "С" - I мл/мин; "В" - 1-1,5 мл/мин.
При гиперкинетическом типе дискинезии желчного пузыря отмечается ускоренное опорожнение (сокращение времени IV фазы); объем пузырной желчи соответствует возрастной норме или меньше ее. Скорость выделения желчи порции "В" превышает норму. Исследование может сопровождаться болями в животе.
Гипокинетический тип дискинезии желчного пузыря характеризуется замедленным его опорожнением; желчь порции "В" выделяется медленно (удлинено время IV фазы), как правило, равномерно. Скорость выделения желчи порции "В" меньше нормы. После введения второго раздражителя часто вновь выделяется желчь порции "В". Для гипертонического типа дискинезии сфинктерного аппарата характерно увелечение продолжительности фазы закрытого сфинктера Одди (гипертонус сфинктера Одди), отсутствие выделения желчи порции "А" (спазм сфинктера Люткенса-Мартынова). Порция "В", небольшая по объему, выделяется медленно, прерывисто. Удлинено время I и II фаз (спазм сфинктера Одди) и III фазы (спазм сфинктера Люткенса). Нередко требуется применение спазмолитических препаратов.
Гипотонический тип дискинезии сфинктерного аппарата характеризуется сокращением времени I, II фаз (гипотонус сфинктера Одди) и Ш фазы (гипотонус сфинктера Люткенса). Разделение желчи порций "А", "В", "С" в ряде случаев невозможно.