- •Учебное пособие Протоколы заданий для практической аттестации
- •Челябинск, 2005
- •Очистительная клизма
- •Плевральная пункция
- •Торакоцентез
- •Стернальная пункция
- •Люмбальная пункция
- •Промывание желудка
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Пункция мочевого пузыря
- •Вытяжение по шеде
- •Постуральный дренаж легких
- •Иммобилизация при травмах
- •Наложение гипсовой лонгеты.
- •Транспортировка новорожденных с хирургической патологией, детей с переломами и вывихами конечностей Хирургическая патология
- •Переломы и вывихи конечностей
- •Санация верхних дыхательных путей
- •Система для внутривенного введения жидкости
- •Венесекция
- •Венепункция
- •Бужирование пищевода за нить
- •Непрямой массаж сердца
- •Ивл способом рот в рот
- •Ивл способом рот в нос
- •Ивл мешком амбу
- •Дуоденальное зондирование
- •Забор мочи
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Колоноскопия
- •Ректороманоскопия
- •Трахеостомия
- •Коникотомия
- •Определения групп крови моноклональными антителами
- •Определения групп крови стандартными сывороткам
- •Проба на совместимость по группам крови системы аво
- •Проба на совместимость по резус–фактору
- •Биологическая проба
- •Препараты жидкостной терапии
- •1. Волемические растворы.
- •2. Дезинтоксикационные кровезаменители.
- •3. Препараты для парентерального питания.
- •4. Корректоры водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.
- •5. Переносчики кислорода.
- •6. Комплексные полифункциональные кровезаменители.
- •Алгоритм проведения интенсивной терапии у новорожденных с различными пороками развития
- •Биохимические показатели
- •Общий белок: 60 – 80 г/л
- •Белковые фракции:
- •Коагулограмма
- •Исследование мочи
- •Эпителиальные клетки: 0-3 в поле зрения
- •Лейкоциты:
- •Эритроциты: единичные в препарате
- •Цилиндры: отсутствуют
- •Бактерии: не более 50000 в 1 мл
- •Неорганизованный осадок: может быть
- •Исследование функции почек
- •Исследование кала
- •Клинический анализ крови
- •Эритроциты:
- •Ретикулоциты: 0,5-1,2 % (30 – 70) х 109
- •Гемоглобин:
- •Нейтрофилы:
- •Тромбоциты: (180 – 320) х 109/л
- •Неотложная помощь при ожогах и отморожениях
- •1. Ожоги (рис. 35):
- •2. Отморожения (рис. 36):
- •Транспортная иммобилизация
- •Транспортная иммобилизация при переломах костей стопы.
- •Иммобилизация при переломах позвонков.
- •Остановка кровотечения
- •К способам временной остановки кровотечения относятся:
- •Техника пальцевого прижатия артерий
- •Локализация кровотечений, название артерий и места их пальцевого прижатия
- •Техника наложения жгута
- •Ошибки и осложнения при наложении жгута:
- •Техника наложения давящей повязки
- •Техника временной остановки кровотечения максмальным сгибанием конечности
- •Техника временной остановки кровотечения пережатием кровоточащего сосуда в ране
- •Техника временной остановки кровотечения прошиванием кровоточащего места с помощью z-образного шва.
- •Техника временной остановки кровотечения наложением лигатуры на кровоточащий сосуд в ране
- •Обезболивание
- •Спинномозговая анестезия
- •Перидуральная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Общее обезболивание
- •Новокаиновая блокада при переломе ребер
- •Список используемой литературы
5. Переносчики кислорода.
Создание этой группы препаратов обусловлено необходимостью компенсировать кислородную емкость крови, за счет способности обратимо связывать и переносить кислород. Таким образом, достигается не только волемический и реологический эффект, а что крайне важно и кислородотранспортный, без участия клеток крови.
Перспективным оказалось направление по созданию искусственных переносчиков кислорода на основе полностью фторированных углеводородных соединений - фторуглеродов.
Разрешен к клиническому применению отечественный препарат перфторан, который обладает следующими характеристиками:
• осуществляет кислородотранспортную функцию на уровне микроциркуляции, улучшая тем самым газообмен и метаболизм на уровне тканей;
• создает условия для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов;
• обладает мембранопротекторным действием.
Перфторан использовали в разовой дозе от 6 до 20 мл/кг массы тела у взрослых.
Рефортан и стабизол обладают кислородотранспортными свойствами сравнимыми с 5% человеческим альбумином.
6. Комплексные полифункциональные кровезаменители.
Кровезаменители, которые обеспечивают два или больше вышеперечисленных эффекта относятся к этой группе. Это, например, такие препараты как, реополиглюкин, который обладает гемодинамическим, реолитическим и дезинтоксикационным действием, рефортан и стабизол обладающие волемическим, реологическим, непрямым антикоагулянтным, дезинтоксикационным, кислородотранспортным действием и др. препараты.
Алгоритм проведения интенсивной терапии у новорожденных с различными пороками развития
Атрезия пищевода
|
|
Предоперационный период
|
|
Положение больных. Оценка состояния. Определение тактики респираторной терапии. |
Возвышенное положение. Газовый состав крови, КОС, Нв, Нt, мониторинг гемодинамики. Кислородотерапия, санация дыхательных путей. Интубация трахеи по показаниям. ИВЛ в исключительных случаях. |
Антибактериальная терапия. Инфузионная терапия.
|
Стартовая схема антибиотиков. Гемодилюция по показаниям; объем переливаемой жидкости 80-90% физиологических потребностей. |
Инотропная терапия.
|
В зависимости от данных ЭхоКГ исследования. |
Оценка состояния.
|
Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства. |
Послеоперационный период
|
|
Респираторная терапия.
|
ИВЛ в послеоперационном периоде в режиме умеренной гипервентиляции с PEEP до 2 см вод.ст. с проведением миоплегии (в том числе пролонгированного обезболивания) и седативной терапии (2-3 суток) с последующим переводом больных на ВИВЛ. После перевода на ВИВЛ использование болюсного (только внутримышечного) введения опиатов для обезболивания. Экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия. |
Инотропная терапия.
|
Допамин 2-3 мкг/кг/мин 2-3 суток, последовательное снижение дозы до 1 ,5 мкг/кг/мин 2 дня. Отмена препарата перед экстубацией. |
Инфузионная терапия.
|
80-90% объема физиологических потребностей под контролем диуреза. |
Энтеральное питание.
|
С 2-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления.
|
Оценка состояния.
|
На 6-7 сутки проведение рентгенконтрастного исследования пищевода. |
Антибактериальная терапия.
|
По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности. |
Особенности ухода.
|
В послеоперационном периоде следует ограничить использование санации трахеи и пищевода (опасность несостоятельности швов) и обеспечить в течение 2-3 суток охранительный режим. С 3-4 послеоперационных суток следует менять положение больных (не выкладывать на живот). |
Диафрагмальная грыжа
|
|
Предоперационный период
|
|
Положение больных. |
Возвышенное положение. |
Оценка состояния.
|
Газовый состав крови, КОС, Нв, Нt, мониторинг гемодинамики. |
Тактика респираторной терапии.
|
Интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. |
Антибактериальная терапия. |
Стартовая схема антибиотиков. |
Инфузионная терапия.
|
Гемодилюция по показаниям 65-70% объема физиологических потребностей. |
Поддержание КОС.
|
Обеспечение рН выше 7,45; рС02 менее 40 мм рт.ст. |
Инотропная терапия.
|
Допамин 2-3 мкг/кг/мин, в зависимости от данных ЭхоКГ исследования увеличение дозировки допамина до 6 мкг/кг/мин. |
Оценка состояния.
|
Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства. Предоперационная подготовка не менее суток. |
Послеоперационный период
|
|
Респираторная терапия.
|
ИВЛ 5-8 суток. ВИВЛ 2-5 суток. (Продленная ИВЛ как минимум до момента восстановления пассажа по ЖКТ, Pin в первые 2-3 суток после операции существенно выше дооперационных значений - от 24 до 30 см вод.ст.) Экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия. |
Положение больных.
|
В зависимости от состояния гемодинамики (возвышенное, горизонтальное или с приподнятым ножным концом). |
Инотропная терапия. |
Допамин 3-5 мкг/кг/мин 3-5 суток, Последовательное снижение дозы до 1 ,5 мкг/кг/мин 2-3 дня; отмена препарата перед экстубацией. |
Инфузионная терапия. |
65-70% суточного объема физиологических потребностей под контролем диуреза в течение 4-5 дней. В силу повышенной секреции антидиуретического гормона, ограничение суточного объема жидкости. В последующем - 90% объема физиологических потребностей. |
Стимуляция ЖКТ.
|
Солевые стимуляции моторики кишечника, пантенол. |
Энтеральное питание.
|
С 6-7-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления. |
Парентеральное питание.
|
Аминокислоты с 2-х суток послеоперационного периода, начальная доза 0,5 мг/кг/сутки с последующим увеличением до 1,5-2,0 г/кг/сутки. Жировые эмульсии с 2-3-х суток, не выше 0,5 г/кг/сутки. |
Антибактериальная терапия.
|
По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности. |
Особенности ухода.
|
Строгое соблюдение на протяжении 5-7 суток послеоперационного периода охранительного режима. В последующем - активное ведение с изменением положения больных (выкладывать на живот). |
Гастрошизис
|
|
Предоперационный период
|
|
Положение больных.
|
Горизонтальное или возвышенное положение. Помещение кишечных петель в пластиковый мешок. |
Оценка состояния.
|
Газовый состав крови, КОС, Нв, Ht, мониторинг гемодинамики. |
Определение тактики респираторной терапии.
|
Кислородотерапия или интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. |
Антибактериальная терапия. |
Стартовая схема антибиотиков. |
Инфузионная терапия. |
Гемодилюция по показаниям; восполнение ОЦК (инфукол, альбумин); 70-90% суточного объема физиологических потребностей. |
Инотропная терапия.
|
Допамин 2-3 мкг/кг/мин. В зависимости отданных ЭхоКГ исследования увеличение дозировки допамина до 5-6 мкг/кг/мин. |
Оценка состояния.
|
Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства Операция в первые часы (возможно вправление содержимого в брюшную полость, при наличии дефекта до 3-4 см, в родильном доме, при этом на кожу накладываются танталовая скобка или 1-2 шва). В исключительных. |
Послеоперационный период
|
|
Респираторная терапия. Положение больных.
|
ИВЛ 5-8 суток. ИВЛ до момента купирования воспалительного процесса в брюшной полости, причем Pin в первые 2-3 суток после операции существенно выше дооперационных значений (23-27 см вод.ст.). ВИВЛ 2-5 суток; экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия. Возвышенное или горизонтальное. |
Инотропная терапия.
|
Допамин 3-5 мкг/кг/мин 3-5 суток; последовательное снижение дозы до 1 ,5 мкг/кг/мин 2-3 дня; отмена препарата перед экстубацией. |
Инфузионная терапия.
|
70-80% суточного объема физиологических потребностей под контролем диуреза в течение 4-5 дней. В последующем - 90% объема физиологических потребностей.
|
Стимуляция ЖКТ.
|
Солевые стимуляции моторики кишечника, пантенол. С 3-4 послеоперационных суток следует активно менять положение больных (выкладывать на живот), использовать местную терапию для улучшения работы кишечника и купирования воспалительного процесса. |
Энтеральное питание. Парентеральное питание.
|
При появлении моторной функции желудка (снижение количества отделяемого) с 10-12-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления. Аминокислоты, жировые эмульсии с 2-х суток послеоперационного периода, начальная доза 0,5 мг/кг/сутки с последующим увеличением до 1,5-2,0 г/кг/сутки. Жировые эмульсии с 2-3-х суток, не выше 0,5 г/кг/сутки. |
Антибактериальная терапия.
|
По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности. |