Транспортная иммобилизация при переломах костей стопы.
Лестничную шину после моделирования накладывают по задней поверхности голени от коленного сустава до кончиков пальцев и фиксируют к поврежденной конечности мягким бинтом. Стопа находится в физиологическом положении.
Иммобилизация при переломах позвонков.
Транспортировать больного с переломом позвоночника независимо от уровня повреждения следует в лежачем положении на спине, на плоских жестких носилках. Для придания носилкам указанных качеств необходимо поверх полотна обыкновенных носилок устроить подстилку, используя с этой целью подручный материал (доски, фанеру). На жесткую подкладку носилок следует положить сложенное в несколько раз одеяло (рис. 44).
При повреждении шейного отдела позвоночника с целью иммобилизации больному накладывают на период транспортировки ватный «воротник Шанца», состоящий из широкого, очень толстого слоя ваты или простыни, который обертывают вокруг шеи и прибинтовывают циркулярными ходами мягкого бинта. Также используется для фиксации жесткий головодержатель. При повреждении грудо-поясничного отдела позвоночника больного уложить на твердую ровную поверхность (щит), под место предполагаемого перелома при повреждении грудного и поясничного отделов подкладывают мягкий валик высотой 3-5 см, анальгетики, транспортировка в лежачем положении на спине, при переломах тел позвонков или на животе при повреждении дужек, отростков позвонков.
9. Транспортировка пострадавших с переломами костей таза. Уложить на ровную жесткую поверхность в положении по Волковичу – легкое сгибание в коленных и тазобедренных суставах и разведение нижних конечностей. Положить валик под коленные суставы (положение «лягушки»). Если имеется разрыв лобкового симфиза, то нижние конечности фиксируются одна к другой в разогнутом положении. При переполнении мочевого пузыря – опорожнить его с помощью катетеризации или пункции. Транспортировать в стационар (рис. 45).
Ошибки и осложнения транспортной иммобилизации:
Наложение не отмоделированных, без ватной прокладки проволочных шин.
Прибинтовывание шин без ватных прокладок в области костных выступов.
Снятие одежды с поврежденной конечности при наложении транспортной иммобилизации.
Наложение иммобилизационных средств без учета уровня перелома.
Транспортировка пострадавших с повреждением позвоночника и таза на необорудованных носилках.
Развитие парезов и параличей плечевого сплетения, локтевого, лучевого и малоберцового нервов при неправильном наложении шин.
Остановка кровотечения
Кровотечение является одним из частых и опасных последствий ранений кровеносных сосудов. Так, при повреждении бедренной или подмышечной артерии смерть от кровопотери может наступить уже через несколько минут.
Первая помощь при ранениях сосудов оказывается по неотложным показаниям и сводится к временной остановке кровотечения.
К способам временной остановки кровотечения относятся:
приподнятое положение поврежденной конечности;
прижатие сосуда на протяжении;
давящая повязка;
тампонада;
максимальное сгибание конечности;
наложение кровоостанавливающих жгутов и закруток;
наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране.
Приподнятое положение поврежденной части тела чаще всего применяется при ранениях конечностей, в частности при незначительных венозных кровотечениях после наложения давящей повязки на рану. Прижатие сосуда на протяжении состоит в том, что кровоточащий сосуд сдавливают не в области самой раны, а выше нее, при ранении артерий или ниже - при повреждении вен. Этот метод рекомендуется при сильном артериальном и венозном кровотечении. Он удобен тем, что не требует никаких приспособлений и может быть применен немедленно. Пальцевое прижатие поврежденного сосуда к подлежащей кости осуществляется на участке, где он располагается более поверхностно. Прижимать сосуд к кости следует несколькими пальцами одной или обеих рук, а иногда кулаком. Для каждого крупного артериального ствола имеются определенные точки, где целесообразнее всего производить его прижатие.
Давящая повязка применяется при небольших кровотечениях. Сущность этого метода заключается в том, что после обработки краев раны настойкой йода на нее накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых кладут толстый слой ваты и туго прибинтовывают марлевым бинтом.
Особое значение имеет применение давящей повязки с пелотом при сильном кровотечении из ран ягодичной области.
При отсутствии переломов кровотечение можно остановить максимальным сгибанием конечности, при этом крупные артерии, проходящие по сгибательной стороне суставов, перегибаются, сдавливаются, и кровотечение останавливается. Чтобы усилить сдавление, перед сгибанием конечности ее обнажают, а в соответствующую подколенную, локтевую или подмышечную ямку вкладывают плотный матерчатый валик. В таком положении сильно согнутую конечность укрепляют бинтом, косынкой или ремнем.
Более надежным способом остановки сильного кровотечения при ранениях крупных сосудов на конечностях является наложение жгута или закрутки. Стандартный жгут представляет собой резиновую трубку или ленту, имеющую на одном конце металлическую цепочку, а на другом - металлический крючок.
В качестве жгута - закрутки можно использовать ремень, веревку, платок.