Компьютерная система реовазографии
Цель работы
Изучение компьютерной системы анализа кровенаполнения в региональных сосудистых бассейнах нижних и верхних конечностей.
Методические указания по организации самостоятельной работы студентов
При подготовке к лабораторной работе необходимо изучить общие подходы к анализу реовазограмм [3, 4].
Реовазография представляет собой метод исследования кровообращения в конечностях. Как правило, применяются 2 базисные методики: продольная (электроды накладываются на проксимальные и дистальные участки исследуемых конечностей) и поперечная (электроды располагаются на одном и том же уровне напротив друг друга).
В рассматриваемом комплексе реовазографические электроды сформированы из специальных ленточных рулеточных электродов, каждая пара которых образует реовазографический кабель отведения. Ленточные электроды выполнены в виде самозакручивающихся рулеток.
Для изучения кровенаполнения в региональных сосудистых бассейнах нижних конечностей в основном применяют круральные и педальные отведения.
Для формирования крурального (C) и педального (P) отведений реовазографические электроды фиксируются:
- проксимальный электрод – накладывается ниже коленной чашечки под tuberositas tibiae на уровне минимального диаметра голени;
- дистальный электрод - накладывается выше внутреннего и наружного мыщелков большеберцовой кости на уровне наименьшего диаметра голени в этом участке.
Для реовазографического (РВГ) исследования стопы применяют педальное (P) отведение, для формирования которого проксимальный электрод накладывается выше внутреннего и наружного мыщелков большеберцовой кости в дистальной трети голени, дистальный электрод накладывается на основание большого пальца стопы.
Для исследования кровенаполнения в сосудистых бассейнах верхних конечностей чаще всего используют антебрахиальное и мануальное отведения.
При проведении реовазографии предплечья формируется антебрахиальное отведение (A). Для его образования проксимальный электрод накладывается таким образом, чтобы наружный край металлической ленты электрода упирается в сухожилие m. biceps brachii, а дистальный электрод накладывается в дистальную часть предплечья на уровень мыщелков локтевой и лучевой костей.
При проведении реовазографии кисти проксимальный электрод мануального (M) отведения размещается в дистальной части предплечья аналогично описанному выше образом, дистальный электрод накладывается на основание среднего пальца кисти.
При оценке кровенаполнения конечностей решающее значение придают сопоставлению реограмм, записанных из симметричных зон, поэтому электроды необходимо точно фиксировать на одном и том же уровне справа и слева. Достигается это путем визуального сопоставления мест наложения электродов после размещения электродных лент на сегментах конечностей. При необходимости позицию электродов следует откорректировать.
Описание лабораторной установки
Аппаратно-программный реографический комплекс DX-NT РЕГИНА предназначен для проведения неинвазивных исследований системы кровообращения в клинических и экспериментальных условиях с целью оценки состояния центрального и периферического кровообращения при острых и хронических нарушениях его.
Комплекс представляет собой гальванически изолированный (по электробезопастности комплекс относится к классу II, тип защиты BF по ДСТУ 3798) 4 канальный реографический измерительный модуль с индикаторным ЭКГ каналом, совмещенный с преобразователем аналоговых сигналов, с которого через интерфейс RS – 232 данные поступают в ПК. Источником энергии служит блок питания ПК.
Конструктивно комплекс выполнен в виде нескольких отдельных блоков: ПК типа IBM PC/AT, блока усилителя, интерфейсного блока, кабеля отведений и регистрирующих датчиков.
Каждый канал измерительного тракта комплекса оснащен собственным микропроцессором, с помощью которого задаются и контролируются параметры рабочих режимов генераторов зондирующего тока. Величина зондирующего тока – 2 мА. Режим работы генератора для каждого измерительного канала задается с помощью специального программного модуля, частота генерации в каждом канале может устанавливаться пользователем независимо в диапазоне 40, 80, 100 и 120 кГц.
Прибор
позволяет осуществлять измерение в
трех базовых режимах: режим фиксированных
частот, режим переключения частот, режим
сканирования частот. Чувствительность
каналов измерения – 2.5, 5, 10, 20, 40 мм / 0.1
Ом. Относительная погрешность установки
чувствительности – не более
.
Диапазон измерения постоянной составляющей
резистивной нагрузки – 50-500 Ом. Диапазон
измерения переменной составляющей
резистивной нагрузки – 0.002-0.2 Ом.
Относительная погрешность измерения
величины резистивной нагрузки
.
Уровень внутренних шумов в измерительных
каскадах, приведенный к входу при
сопротивлении нагрузки 100 Ом – не более
0.004 Ом. Скорость временной развертки –
25, 50, 100 мм/с.
Размах
калибровочного сигнала в реографическом
канале – 0.05
с погрешностью – не более
.
Потребляемая мощность – не более 300 ВА.
Порядок работы и методические указания по ее выполнению
Область предполагаемого наложения электродов протереть ватным тампоном, обильно смоченным очищающим раствором после чего место наложения электродов насухо вытереть.
На поверхность металлической ленты, которая будет контактировать с поверхностью кожи, нанести небольшое количество электропроводного геля, после чего его равномерно распределить по всей длине ленты.
Подготовленный электрод наложить на конечности обследуемого согласно выбранной схеме отведений. За счет встроенного натяжного механизма металлические ленты электрода должны плотно обхватить исследуемый сегмент тела, обеспечивая надежную фиксацию реовазографических электродов. При этом недопустимо образование просветов между лентой и поверхностью кожи. Нанесение геля на поверхность кожи является ошибочным, поскольку в этом случае возможно возникновение шунтирующих путей прохождения тока между электродами, приводящая к существенному искажению результатов иследования.
Соединить РВГ-кабель через разъем с входным гнездом реографа.
Для параллельной регистрации кардиосигнала наложить на обследуемого ЭКГ-электроды на запястья.
Для входа в программу необходимо нажать два раза левой клавишей мыши (ЛМ) на пиктограмме Regina. Если программа запросит пароль, нажать ОК ЛМ. После этого программа входит в главное меню (вкладка «Пациент») (рис. 4.3).
Рисунок 5.3 – Главное окно программы (вкладка «Пациент»)
В поле списка карточек пациентов нажать правую клавишу мыши (ПМ).
В появившемся контекстном меню выбрать пункт Новый пациент ЛМ (рис. 5.4).
Рисунок 5.4 – Окно выбора нового пациента
Заполнить карточку пациента (заполнение поля фамилии обязательно, год рождения полностью, например 1976). Переход между полями карточки с помощью клавиши ТАБ. После заполнения нажмите ОК ЛМ (рис. 4.5).
Рисунок 5.5 – Карточка пациента
В поле Исследования нажать ПМ, выбрать Новое исследование ЛМ, после этого рядом появиться окно с различными видами исследования, ЛМ выбрать Реовазографическое (рис. 5.6).
Рисунок 5.6 – Окно выбора реовазографического исследования
Наложить электроды на пациента в соответствии с методикой наложения.
Выбрать вкладку Регистрация ЛМ, если прибор подключен, исправен и настроен начнется регистрация (рис. 4.7).
Рисунок 5.7 – Окно регистрации ревазограммы
Изменяя порог обнаружения зубца Q (если необходимо) добейтесь устойчивого значения ЧСС
Для записи реографических комплексов в память нажать Запись ЛМ. Для правильной качественной оценки реоэнцефалограммы необходима регистрация 20 реографических комплексов.
Для прекращения записи нажать повторно Запись ЛМ.
Перейти в режим классификации выбрав вкладку Классификация ЛМ.
Выбрать порог классификации РВГ-комплексов.
При нажатой клавише Классификация (на экране монитора она подсвечивается красной точкой) нажать Старт ЛМ. Классификатор всю запись разобьет на комплексы, выделит репрезентативный и пометит его галочкой в соответствующей ячейке (рис. 4.8).
Рисунок 5.8 – Окно классификации реокомплексов
Нажать на Запись ЛМ, репрезентативный комплекс запишется в анализатор.
Открыть вкладку Анализ и отчет ЛМ (рис. 4.9).
Рисунок 5.9 – Окно анализа реовазограммы
Убедившись в корректном расположение меток на реографическом комплексе (при необходимости переместите метки в нужное место) нажать Отчет ЛМ.
ЛМ выбрать форму отчета согласно исследованию (рис. 4.10).
Рисунок 5.10 – Окно выбора формы отчета
Выбрать, по какому автору описывать полученные данные ЛМ (рис. 4.11).
Рисунок 5.11 – Выбор методики описания реовазограммы
Распечатать отчет проведения реовазографии. Для этого необходимо вставить бумагу в принтер и нажать Печать ЛМ.
Сохранить реовазогрумму на жестком диске в цифровом виде. Для этого вернутся на вкладку Пациент, в области Проба в поле Вид пробы нажать ПМ, выбрать Копировать в файл. В появившемся диалоговом окне выбрать папку Студент (рис. 4.12), в поле Имя файла задать имя сохраняемого файла (например фамилия студента), нажать Сохранить.
Рисунок 5.12 – Сохранение данных реовазографии в цифровом виде
Провести классификацию реовазографических комплексов согласно общего алгоритма (см. прил. Б).
Запустит MS Excel.
Импортировать данные реовазографической пробы в пакет MS Excel. Для этого выполнить команду «Файл» ► «Открыть», выбрать сохраненный файл (см. п. 19), нажать ЛМ «Открыть». В открывшемся диалоговом окне «Мастер текста» выполнить операции согласно инструкции Мастера (рис. 4.13)
Рисунок 5.13 – Окно мастера импорта данных в пакет MS Excel
С помощью «Мастера диаграмм» построить графики реовазографических отведений согласно своего варианта (табл. Б.1).
Выделить комплексы реовазографической кривой. Для этого подвести курсор к началу комплекса на графике и определить адрес ячейки.
Определить адрес ячейки конца комплекса и заполнить таблицу Б.2.
Отделить полученный промежуток значений пустой строкой.
Провести выбор всех остальных комплексов согласно пунктам 24-26.
Выбрать первый комплекс и провести корреляционный анализ со всеми остальными комплексами.
Выбрать комплекс с максимальным коэффициентом корреляции.
Провести корреляционный анализ всех комплексов.
Определить количество классов и класс с наибольшим числом реокомплексов.
Написать программу автоматизированной классификации реовазографических комплексов.
Содержание отчета
Отчет по лабораторной работе должен содержать: цель работы, исходные данные, значение порога классификации, количество реокомплексов в выбранном классе, результаты корреляционного анализа, графики РВГ-отведений и адреса ячеек начала и конца реокомплексов, алгоритм программы и программу автоматизированной классификации РВГ-комплексов, отчет проведения реовазографии, выводы.
Контрольные вопросы и задания
Что представляет собой метод реовазографии?
Перечислите основные РВГ-схемы наложения электродов.
Назовите функции пакета MS Excel, применяемые при классификации РВГ-комплексов.
Опишите основные трудности, возникающие при автоматизированной классификации РВГ-комплексов и пути их преодоления.