Контрольные вопросы:

Особенности препарирования зубов под вкладки.

Особенности препарирования зубов под штампованные коронки.

Припасовка штампованной коронки.

Снятие штампованной коронки.

Особенности получения анатомических оттисков альгинатным материалом.

Ориентировочная основа действий врача по определению показаний и противлпоказаний при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зуба вкладками

Последовательность действий	Симптомы заболевания	Критерии и формы самоконтроля
Определите показания к применению вкладок	Вкладки применяют: при кариесе, клиновидных дефектах, некоторых формах гипоплазии и флюороза, острой и хронической травме при патологической стираемости при изготовлении несъемных, съемных зубных протезов и шинирующих конструкций	Для восстановления анатомической формы и функции зуба Для профилактики дальнейшего стирания зубов Для замковой фиксации и в качестве опорных элементов
Определите абсолютные противопоказания	Вкладки не показаны: при циркулярном кариесе при трехсторонних полостях в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидном дефекте при системном кариесе лицам, пинимающим в лечебных целях желудочный сок или соляную кислоту лицам, работающим в кислотных цехах	Неблагоприятные условия для применения вкладок (плохие условия для их фиксации) В этих случаях предпочтительнее использовать искусственные коронки
Относительные противопоказания	При наличии общесоматических заболеваний: прединфарктное состояние гипертонический криз	Препарирование под вкладку может в данный момент ухудшить общее состояние пациента

Оод врача по препарированию твердых тканей зуба под вкладку

Последовательность	Методика проведения	Средства самоконтроля
Перед препарированием зуба определите направление выведения восковой модели и затем введения готовой вкладки	Избранное направление является отправным пунктом при формировании полости, все стенки которой должны быть параллельны этому направлению.	Восковая модель вкладки будет выводиться беспрепятственно только в избранном направлении. В этом же направлении вводится готовая вкладка.
Подберите необходимые инструменты для одонтопрепарирования	Твердосплавные и алмазные боры: фиссурные, шаровидные, обратноконусные разного диаметра. Вертикальный размер режущего инструмента должен быть больше вертикального размера стенки полости зуба.	Инструменты должны быть строго ориентированы для избежания вибрации, осложняющей одонтопрепарирование. Во избежание образования поднутрений на поверхности стенок
Раскройте полость, проведите профилактическое ее расширение и сформируйте полость вкладки	Пользуясь угловым наконечником, шаровидным или фиссурным бором, снимите все нависающие участки эмали, уберите размягченный и пигментированный дентин в пределах зон безопасности. Следите за вертикальным направлением бора. Придайте полости ящикообразную асимметричную форму с четко выраженными прямыми углами между стенками и плоским дном. Внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу или слекга дивергировать. Вход в полость должен быть несколько шире ее дна. Дно полости должно быть достаточно толстым (руководствуйтесь ренгенограммой). При близком расположении дна к пульповой камере выровняйте его висфат-цементом. При наклоне зуба более 13град в вестибулярную или язычную сторону и тонких стенках, дно полости сформируйте с наклоном в противоположную сторону. Завершите препарирование сглаживанием стенок карборундовым или алмазными головками и создайте по краю полости на уровне эмали фальц (скос) под углом 45град, шириной примерно в 1мм Проверьте зондом наличие поднутрений и неровностей на стенке полости.	Для профилактики вторичного кариеса. При наклоне наконечника в дентине образуются ниши. Для беспрепятственного выведения восковой модели вкладки и введения готовой. Для защиты пульпы от термических влияний со стороны металлической вкладки. Для предупреждения вскрытия полости зуба и повреждения пульпы. Для предупреждения смещения вкладки и откола стенки зуба при окклюзионных взаимодействиях сил, направленных под углом на вкладку. Металл вкладки, перекрывая скошенные эмалевые призмы, предупреждает их отлом и, тем самым, рецидив кариеса. Окончательным критерием качественного препарирования является беспрепятственное выведение восковой модели вкладки только в избранном направлении.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЗУБОВ ПОД ШТАМПОВАННЫЕ КОРОНКИ И ПОЛУЧЕНИИ АНАТОМИЧЕСКИХ ОТТИСКОВ АЛЬГИНАТНЫМ МАТЕРИАЛОМ

№	Последовательность	Методика проведения	Средства самоконтроля
1.	Осмотр.	Лоток с инструментами.
2.	Обезболивание.	Инфильтрационная или проводниковая анестезия.	Наступление анестезии.
3.	Сепарация контактных поверхностей.	Рука с вращающимся инструментом фиксирована относительно челюсти пациента. Работа односторонними сепарационными дисками, копьевид­ными алмазными борами на турбинном наконечнике.	Сошлифовывание контактных поверхностей, отпрепарированный зуб приобретает форму кон­туров шейки.
4.	Препари­рование оральной и вестибу­лярной по­верхностей.	Фиксация положения языка и щек с помощью шпателя и стоматологического зеркала. Работа «в четыре руки»: Пре­рывистый режим работы с во­дяным охлаждением.	Отсутствие экватора по периметру коронковой части зуба.
5.	Сошлифовывание оклюзионной поверхности и режущего края.	С учетом анатомической фор­мы зуба и зубных рядов на толщину металла 0,25-0,3 мм, каплевидным, шарообразным бором.	Контуры бугров и фиссур должны быть сохранены.
6.	Снятие слепков
а.	Подбор слепочной ложки.	Проверить соответствие форме и размерам зубной дуги.	Ложка должна перекрывать весь зубной ряд.
б.	Окантовка края ложки.	Если нет перфорационных отверстий; для удержания слепочного материала.	Лейкопластырь.
в.	Подготовка слепочного материала.	Дозировка и замешивание компонентов по инструкции.	Консистенция густой сметаны, однородность.
г.	Распределение материала на ложке.	Выше уровня бортов ложки.	Чтобы просиять зубные ряды и пришеечную область.
д.	Подготовка полости рта.	Полоскать слабым раствором перманганата калия для удаления зубной пыли; при повышенном рвотном рефлексе — обработка слизистой оболочки аэрозолью лидокаина.
е.	Введение ложки в полость рта и погружение на челюсть.	Зеркалом отодвигаем угол рта и вводим ложку, центрируя ее соответственно середине лица. Погружение на в/ч - сначала в дистальном отделе, затем одновременно прижимается ко всей челюсти. На н/ч - одномоментно по всей челюсти.	Не допускать затекания в носоглотку.
ж.	Удержание ложки на челюсти.	На в/ч - указательным пальцем врача во фронтальном отделе. На н/ч - двумя пальцами ко всей челюсти.	Чтобы избежать смещения и искажения слепка.
з.	Выведение ложки из полости рта и оценка качества слепка.	С в/ч - указательным пальцем правой руки надавливаем на ложку в области верхнечелюстного бугра. С н/ч - указательным пальцем правой руки заводим под борт ложки вдоль переходной складки в боковом отделе и рычагообразным движением сбрасываем ложку с челюсти.	Отсутствие пор, четкий рельеф без искажений.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ