- •Тематический план занятий по ортопедической стоматологии для студентов III-V курсов в фантомном центре
- •III курс
- •V семестр
- •VI семестр
- •IV курс
- •VII семестр
- •VIII семестр
- •IX семестр
- •X семестр
- •Методические рекомендации для студентов (III курс V семестр) занятие №1
- •План практического занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы:
- •Ориентировочная основа действий врача по определению показаний и противлпоказаний при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зуба вкладками
- •Оод врача по препарированию твердых тканей зуба под вкладку
- •Тема: «Припасовка штампованной коронки в полости рта»
- •Тестовые задания
- •Занятие №2
- •План практического занятия
- •Литература
- •Методические рекомендации для студентов (III курс VI семестр) Занятие №1
- •План практического занятия
- •Литература
- •Вопросы для проверки исходного уровня знаний
- •Контрольные вопросы:
- •Препарирование зубов под штампованно-паяные мостовидные протезы, получение анатомических оттисков альгинатным материалом
- •Методика определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов при I, II, III типах дефектов зубных рядов по а.И. Бетельману
- •Тестовые задания
- •Занятие №2
- •План практического занятия
- •Литература
- •Вопросы для повторения
- •Контрольные вопросы
- •Методические рекомендации для преподавателей (4 курс VII семестр) Занятие №1
- •План практического занятия
- •Литература
- •Аннотация к теме принципы препарирования
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Параллельными и не параллельными каналами. Получение уточненных оттисков для лабораторного изготовления шкк.
- •Литература
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов
- •Классификация современных штифтовых конструкции
- •Конструкция культовых вкладок при патологической стнраемости.
- •Восстановление зубов, разрушенных ниже уровня десны
- •Способ восстановления коронки зуба с заданной формой ее иаддесневой части
- •Способ изготовления культевых штифтовых вкладок
- •Метод изготовления культевых вкладок лабораторным способом на огнеупорных моделях
- •Применение культевых вкладок при разрушении бифуркации, трифуркации многокорневых зубов
- •Изготовление культевых вкладок из риббонда.
- •Стандартные штифты
- •Некоторые виды промышленно изготовленных штифтов. Гладкие корневые штифты цилиндрической формы: уьоск (Коте().
- •Корневые штифты конической формы. Система гладких штифтпк моохек (МаШеГсг).
- •Занятие №2
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов
- •Наддесневой части.
- •Способ изготовления культевых штифтовых вкладок
- •Стандартные штифты
- •Вариант 7
- •Методические рекомендации для студентов (IV курс VIII семестр) Занятие №1
- •Занятие № 2
- •План практического занятия
- •Литература
- •Методические рекомендации для преподавателей (V курс IX семестр) Занятие №1
- •План практического занятия
- •Литература
- •1. Виды искусственных коронок :
- •Уступа. Тактика "в четыре руки".
- •Принципы работы "в четыре руки"
- •5. Методы «раскрытия» десневого края.
- •2. Особенности препарирования твердых тканей зуба под пластмассовые, цельнолитые и цельнолитые с облицовкой коронки.
- •7. Подбор цвета коронок
- •8. Припосадка и фиксация пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых с облицовкой коронок
- •9. Возможные ошибки врача и техника на этапах изго-
- •Клинические ситуационные задачи:
- •Занятие №2
- •Методические рекомендации для студентов (V курс X семестр) Занятие №1
- •Принципы препарирования зубов под вкладки и виниры
- •Металлические вкладки
- •Особенности препарирования зубов под вкладки в зависимости от класса дефекта по блэку
- •Пломбирование полостей с помощью вкладок из материалов цвета естественных зубов
- •Стоматологические керамические вкладки
- •Отлитая керамика – стеклокерамика
- •Промышленная керамика
- •Система cerec (метод cad-cаm)
- •Система сеlаy
- •Метод erosonic
- •Заготовки
- •Особенности подготовки зубов под керамические вкладки
- •Принципы препарирования зубов под безметалловые одиночные коронки
- •Особенности препарирования
- •Технические этапы изготовления бескаркасных конструкций:
- •3. Принципы препарирования разрушенных зубов и их восстановление с применением стандартных штифтов и композиционных материалов
- •Выбор штифта в соответствии с зубом
- •Выбор в зависимости от штифта
- •Гладкие штифты
- •Гладкие корневые штифты цилиндрической формы: vlock (Komet)
- •Цилиндрические корневые штифты с винтовой резьбой (screw – post)
- •Система штифтов из никель-хрома и титана radix-anker (maillefer)
- •Корневые штифты конической формы
- •Корневые штифты цилиндро-конической формы: cytco (maillefer) (рис.3)
- •Другое решение: система flexi-post
- •Занятие №2
- •Содержание:
Особенности подготовки зубов под керамические вкладки
Фиксация керамической вкладки должна осуществляться с обязательным использованием коффердама, так как для этого требуется определенное время и абсолютно сухое рабочее поле. Делается очистка зубов пастой с пемзой для удаления бляшки 1. Затем может быть проведена осторожная примерка вкладки. Одновременно можно оценить апроксимальные контакты и краевые сколы; окклюзионный контроль устарел, так как легко могут произойти сколы вкладки. В целом необходимо осторожное обращение, так как форсированное и неконтролируемое применение силы может привести к разрушению реставрации.
Кондиционирование зубов
В то время как фиксация фарфоровых или керамических вкладок на протяжении многих лет осуществлялась с помощью фосфат-цемента, являясь одновременно основным источником неудач, после чего эти пломбы не получили распространения, адгезивная фиксация с помощью композитов обеспечила победное шествие керамики. При этом необходимо соблюдать многие рабочие этапы, пока не будет обеспечено полное сцепление между зубом, цементируемым композитом и вкладкой.
Рабочие этапы на зубе можно представить следующим образом:
• протравливание эмали с помощью фосфорной кислоты в течение 30-60- секунд;
• споласкивание водой в течение 20 секунд;
• нанесение праймера и адгезива;
• нанесение укрепляющего композита (дуальцемента или гибридного композита с USI);
• фиксация вкладки с использованием ультразвуковой техники-USI;
• удаление излишков;
• нанесение Airblock;
• отверждение.
Параллельно с этим следует кондиционировать керамическую вкладку:
• обезжиривание с помощью ацетона и спирта;
• протравливание внутренней поверхности вкладки в течение 2,5 минут с помощью плавиковой кислоты;
• споласкивание и обработка кисточкой;
• силанизация подготовленной поверхности;
• нанесение бондинга;
• цементирование.
Фиксация предполагает согласованность действий стоматолога и ассистента. Мы предпочитаем фиксацию с ультразвуком (USI=Ultrasonic Insertion). При этом можно использовать гибридные композиты, проявляющие под воздействием ультразвука свои тиксотропные свойства. При наличии более толстых вкладок (больше 3 мм) и вкладок II класса или накладок следует применять цемент двойного отверждения. Лучше использовать соответствующие материалы одной фирмы, где все компоненты предназначены друг для друга.
Укрепляющий композит отверждается при более высоких температурах быстрее, поэтому летом надо работать очень быстро. Некоторые авторы указывают на то, что нанесение (и прежде всего отверждение) бондинга, особенно в области плохо обозримых латеральных стенок полости и углов, таит опасность отложения там капель, которые не могут быть сдуты воздухом и затруднят припасовку вкладки, либо вообще делают это невозможным. Замешанный без пузырьков укрепляющий композит тщательно наносится на все стенки полости в направлении жевательной области, и вкладка вводится без применения силы. Насадка ультразвукового прибора фиксируется в центральной области, и вкладка легко опускается после активации прибора в свою окончательную позицию. Насадка должна иметь пластмассовый колпачок, в противном случае произойдет трение между металлом и вкладкой. Подачу воды отменить, так как все рабочее поле будет залито водой. Ведутся дискуссии об использовании клинышков или матриц, которые обычно не используются при работе с ультразвуковым прибором. Непосредственно после воздействия ультразвука следует убрать излишки шпателем или скалером, в апроксимальной области - с помощью нити. Для предотвращения ингибиции кислорода надо нанести глицерин-гель (Airblock/ DeTrey). Без этого композит в области стыка подвергался бы более быстрой стираемости, так как по этому методу излишки удаляются перед отверждением и композит без глицериновой защиты не может быть полностью отполимеризован. В заключение осуществляется отверждение с апроксимальной и жевательной сторон в течение 40 секунд. Хорошо бы после первого короткого отверждения (в течение примерно 10 секунд) еще раз проверить апроксимальные пространства на их проходимость во избежание блокировки композитом.
Заключительный контроль и полирование
Предшествующее удаление излишков значительно сокращает время последующей обработки. С применением лупы скалером или скальпелем устраняются имеющиеся остатки излишков. Вследствие незначительного отличия цвета между зубом и композитом удаление излишков является определенной проблемой. Большие излишки часто с большим трудом устраняются, поэтому их надо изначально избегать. С жевательной и апроксимальной сторон применяютмя тонкие полиры с алмазным напылением (например, Composhape-Diamanten), а также гибкие полировочные диски (Soflex, Hawe Neos). Полученные реставрации имеют хороший эстетический вид.