- •Тематический план занятий по ортопедической стоматологии для студентов III-V курсов в фантомном центре
- •III курс
- •V семестр
- •VI семестр
- •IV курс
- •VII семестр
- •VIII семестр
- •IX семестр
- •X семестр
- •Методические рекомендации для студентов (III курс V семестр) занятие №1
- •План практического занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы:
- •Ориентировочная основа действий врача по определению показаний и противлпоказаний при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зуба вкладками
- •Оод врача по препарированию твердых тканей зуба под вкладку
- •Тема: «Припасовка штампованной коронки в полости рта»
- •Тестовые задания
- •Занятие №2
- •План практического занятия
- •Литература
- •Методические рекомендации для студентов (III курс VI семестр) Занятие №1
- •План практического занятия
- •Литература
- •Вопросы для проверки исходного уровня знаний
- •Контрольные вопросы:
- •Препарирование зубов под штампованно-паяные мостовидные протезы, получение анатомических оттисков альгинатным материалом
- •Методика определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов при I, II, III типах дефектов зубных рядов по а.И. Бетельману
- •Тестовые задания
- •Занятие №2
- •План практического занятия
- •Литература
- •Вопросы для повторения
- •Контрольные вопросы
- •Методические рекомендации для преподавателей (4 курс VII семестр) Занятие №1
- •План практического занятия
- •Литература
- •Аннотация к теме принципы препарирования
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Параллельными и не параллельными каналами. Получение уточненных оттисков для лабораторного изготовления шкк.
- •Литература
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов
- •Классификация современных штифтовых конструкции
- •Конструкция культовых вкладок при патологической стнраемости.
- •Восстановление зубов, разрушенных ниже уровня десны
- •Способ восстановления коронки зуба с заданной формой ее иаддесневой части
- •Способ изготовления культевых штифтовых вкладок
- •Метод изготовления культевых вкладок лабораторным способом на огнеупорных моделях
- •Применение культевых вкладок при разрушении бифуркации, трифуркации многокорневых зубов
- •Изготовление культевых вкладок из риббонда.
- •Стандартные штифты
- •Некоторые виды промышленно изготовленных штифтов. Гладкие корневые штифты цилиндрической формы: уьоск (Коте().
- •Корневые штифты конической формы. Система гладких штифтпк моохек (МаШеГсг).
- •Занятие №2
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов
- •Наддесневой части.
- •Способ изготовления культевых штифтовых вкладок
- •Стандартные штифты
- •Вариант 7
- •Методические рекомендации для студентов (IV курс VIII семестр) Занятие №1
- •Занятие № 2
- •План практического занятия
- •Литература
- •Методические рекомендации для преподавателей (V курс IX семестр) Занятие №1
- •План практического занятия
- •Литература
- •1. Виды искусственных коронок :
- •Уступа. Тактика "в четыре руки".
- •Принципы работы "в четыре руки"
- •5. Методы «раскрытия» десневого края.
- •2. Особенности препарирования твердых тканей зуба под пластмассовые, цельнолитые и цельнолитые с облицовкой коронки.
- •7. Подбор цвета коронок
- •8. Припосадка и фиксация пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых с облицовкой коронок
- •9. Возможные ошибки врача и техника на этапах изго-
- •Клинические ситуационные задачи:
- •Занятие №2
- •Методические рекомендации для студентов (V курс X семестр) Занятие №1
- •Принципы препарирования зубов под вкладки и виниры
- •Металлические вкладки
- •Особенности препарирования зубов под вкладки в зависимости от класса дефекта по блэку
- •Пломбирование полостей с помощью вкладок из материалов цвета естественных зубов
- •Стоматологические керамические вкладки
- •Отлитая керамика – стеклокерамика
- •Промышленная керамика
- •Система cerec (метод cad-cаm)
- •Система сеlаy
- •Метод erosonic
- •Заготовки
- •Особенности подготовки зубов под керамические вкладки
- •Принципы препарирования зубов под безметалловые одиночные коронки
- •Особенности препарирования
- •Технические этапы изготовления бескаркасных конструкций:
- •3. Принципы препарирования разрушенных зубов и их восстановление с применением стандартных штифтов и композиционных материалов
- •Выбор штифта в соответствии с зубом
- •Выбор в зависимости от штифта
- •Гладкие штифты
- •Гладкие корневые штифты цилиндрической формы: vlock (Komet)
- •Цилиндрические корневые штифты с винтовой резьбой (screw – post)
- •Система штифтов из никель-хрома и титана radix-anker (maillefer)
- •Корневые штифты конической формы
- •Корневые штифты цилиндро-конической формы: cytco (maillefer) (рис.3)
- •Другое решение: система flexi-post
- •Занятие №2
- •Содержание:
Методические рекомендации для студентов (V курс X семестр) Занятие №1
Тема: Препарирование зубов под вкладки, виниры, безметалловые одиночные коронки с круговым уступом. Препарирование разрушенных зубов и их восстановление с применением стандартных штифтов и композитных материалов.
Цель занятия:
освоить принципы препарирования зубов под вкладки, виниры, безметалловые одиночные коронки с круговым уступом, препарирование разрушенных зубов и их восстановление с применением стандартных штифтов и композиционных материалов.
Cписок рекомендуемой литературы:
Аболмасов Н.Г., Федосеев А.В., Федоров В.И. Устранение дефектов зубов вкладками из пластмассы. // ж-л ''Стоматология'' - №2 – 1985г.
Данилина Т.Ф. Восстановление анатомической и функциональной ценности жевательных зубов литыми вкладками. Автореф. дис…канд. мед. Наук. М., 1985г.
Данилина Т.Ф. Микропротезирование современным стеклокомпозиционным материалом Charisma Inlay. // Информационно-методическое письмо. ''Перемена'', 1997г.
Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Нижний Новгород, 1995г.
Михаэль А.Бауман. Керамические вкладки.// ж-л ''Клиническая стоматология'', №1-1999г.
Петросян Д.Е., Арутюнов С.Д., Колобухин И.П., Пакаланс Г.Ю. Применение керамических вкладок при восстановлении окклюзионной поверхности зубов. // ж-л ''Стоматология'' - №5 – 1997г., стр.49-51.
Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение /пособие для врачей/. М.:АО ''Стоматология'', 1997 г., 63с.
Боровский Е.В., Попова И.И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части.// ж-л ''Клиническая стоматология'' - №2 – 2000 г., стр.32-35
Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия – М.:''Медицина'',1984г., 224с.
Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов. Пер. с нем. – М.,1990г.,96с
Люсьен – Марк Бенаму, Патрик Сюльтан, Роберт Эльт. Корневые штифты: аргументированный выбор. // ж-л ''Клиническая стоматология'' - №3 – 1998г., стр. 14 –20
Николишин А.И. Современная эндодонтия практического врача. Полтава. 1997г.
Хидирбегишвили О. Современные аспекты использования анкерных штифтов. // ж-л ''Новое в стоматологии'' - №10 – 2000г., стр.17-18
Цуканова Ф.Н., Рыжкова С.А. Особенности изготовления штифтовых культевых конструкций в одно посещение. // Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов ВМА. Том 25, выпуск 1. Волгоград, 1999 г., стр. 176 – 179.
Принципы препарирования зубов под вкладки и виниры
ВКЛАДКА – микропротез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей зуба. Причинами разрушения зубов могут быть кариес, гипоплазия эмали, повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты, острые и хронические травмы.
В настоящее время принято различать следующие виды вкладок:
Over lay – микропротез, покрывающий окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящий на различную глубину в твердые ткани зуба. Различия между over lay и частичной коронкой не столь отчетливы. Over lay покрывает как минимум один, а чаще всего два бугорка, достигая двух апроксимальных поверхностей.
Pin lay - любой вид (1-3), но дополнительно имеется штифтовая культевая конструкция.
Литые вкладки (in lay) известны в стоматологии более 100 лет. При условии качественного изготовления они долговечны, чем пломбы из пластических материалов. Вкладки вводят в сформированном стабильном виде. Их изготовление наиболее дорогостоящее и поэтому их применяют у пациентов, страдающих аллергией на пластические материалы или компоненты, входящие в состав пломб. В процессе препарирования полости под вкладку иногда необходимо жертвовать здоровыми, твердыми тканями зуба, поэтому заранее следует взвесить все преимущества и недостатки такого терапевтического решения. Металлические и керамические вкладки делают возможным восстановление жевательной поверхности, а затем полноценное участие зубов в акте жевания. Основное условие использования вкладок - это удовлетворительная гигиена полости рта пациента, незначительная склонность к кариесу, здоровый или вылеченный пародонт.
Методика вкладкой предполагает тщательное формирование полости, предупреждающее дальнейшее развитие кариеса. Восстановление анатомической формы и создание межзубных контактных пунктов может быть осуществлено с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов. Литые вкладки сохраняют свой объем и устойчивость химическим воздействиям. Точность прилегания вкладки может быть проверена до укрепления ее на зубе фиксирующим материалом. Создание скоса (фальца) по краю полости предохраняет эмалевые призмы от откалывания и тем самым предупреждает образование мелких дефектов, способствующих развитию вторичного кариеса. Преимуществом вкладки является также возможность полирования наружной поверхности до цементирования. Это повышает гигиеничность вкладок, облегчает контроль точности прилегания к краям полости. Вкладки могут применяться для опоры мостовидных протезов при протезировании небольших включенных дефектов зубного ряда (не более 1-2 удаленных зубов).
Особый интерес вызывает распределение жевательного давления при применении вкладок. Следует иметь ввиду, что распределение упругих напряжений имеет сложный характер, определяющийся геометрической формой зубов, их пространственной и структурной неоднородностью. Изучение этих условий позволяет определять наиболее уязвимые места для пластических деформаций и разрушения твердых тканей зубов и выбирать конструкцию протеза, имеющую оптимальные биомеханические свойства.
Лечение вкладками показано при значении ИРОПЗ от 0,2 до 0,6. Определение величины ИРОПЗ проводили с помощью диагностической шкалы, которая имеет пять типоразмеров, отдельно для премоляров и моляров.
При локализации полостей типа ''О'' и величине ИРОПЗ = 0,2 на премолярах и ИРОПЗ=0,2-0,3 на молярах литая вкладка включает тело и фальц. При иропз=0,3 на премолярах и ИРОПЗ=0,4-0,5 на молярах – окклюзионное покрытие скатов бугров. При ИРОПЗ=0,3-0,6 на премолярах и 0,6 на молярах – перекрытие всей окклюзионной поверхности и бугров.
При локализации полостей ''ОМ'', ''ОД'', и значениях ИРОПЗ=0,-0,6 литая вкладка на премолярах перекрывает поверхность обоих бугров. При смещении к оральной либо вестибулярной поверхности необходимо покрытие литой вкладкой области соответствующего бугра. На молярах при ИРОПЗ=0,2-0,4 следует покрывать скаты бугров; при ИРОПЗ=0,5-0,6 – полностью перекрывать бугры. В конструкции вкладок необходимо включать ретенционные микроштифты.
При локализации полостей типа ''МОД'' – на премолярах и величине ИРОПЗ=0,3-0,6, на молярах и величине ИРОПЗ=0,5-0,6 необходимо полностью перекрывать окклюзионную поверхность буграми.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК
Вкладка, как протез части коронки зуба, в отличие от пломбы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предварительно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, соблюдение которых обеспечивает возможность свободно выводить восковые модели вкладок и устанавливать протезы.
При подготовке полости под вкладку руководствуются принципами Блэка. Стенки полости препарируют слегка расходящимися. После препарирования полости следует обеспечить прокладкой все ее припульпарные стенки. При этом выравнивают близлежащие места, образовавшиеся при удалении кариозных тканей из полости. Все стенки полости и прокладки тщательно выглаживают, несмотря на то, будет ли вкладка моделироваться непосредственно в полости рта или вне ее. Препарированные полости покрывают временными пломбами из пластических материалов на период изготовления вкладок в лабораторииб тем самым обеспечивая временную защиту прикуса. Готовые вкладки укрепляются в полости цементами или специальными адгезивными материалами.
Удаление твердых тканей зуба при формировании полости всегда отражается на пульпе. Ее реакция зависит от размеров операции. Сохранение над пульпой толстого слоя дентина предупреждает нежелательную реакцию. Кроме того, при обработке глубоких полостей всегда существует опасность вскрытия пульпы. Для того, чтобы избежать подобных ошибок, необходимо хорошее знание зон безопасности. Под последними мы понимаем участки, в пределах которых можно уверенно иссекать твердые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости. Рентгеновский снимок, изготовленный до протезирования помогает изучить топографию полости зуба.
Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости следует соблюдать следующие основные принципы:
Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, как чтобы вкладка могла беспрепятственно выводится.
При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение.
Дно и стенки должны быть устойчивы к жевательному давлению.
При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные пункты.
Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления.
Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.
Вкладки изготавливают из металла, фарфора или композитных материалов. Они используются для пломбирования полостей I II и V классов в боковых зубах.