2.2 Анализ информационной деятельности нуз «Отделенческая поликлиника на станции Хабаровск-1» оао «ржд»
Многоуровневость призвана обеспечить качество лечения и, одновременно, экономическую целесообразность выбора стратегии обслуживания пациента, только в обоснованных случаях будут привлекаться высококвалифицированные специалисты и применяться дорогостоящие методики. Однако такой подход невозможен без опоры на ИТ. Для того чтобы заложить в стандарты назначение только тех средств и методик, которые подтвердили свою эффективность на практике, необходима статистика, обработка больших объемов информации – результатов анализов, данных истории болезни и т. п.
Кроме автоматизации основной целевой функции – оказания амбулаторной медицинской помощи – внедрение информационных систем в поликлинике имеет и более приземленные задачи, например, автоматизация медицинского документооборота. С развитием различных форм медицинской помощи и переходом к системам добровольного и обязательного медицинского страхования, бумажной работы заметно прибавилось. Автоматизированный документооборот может спасти врача от рутины заполнения многочисленных справок и форм в ущерб прямым профессиональным обязанностям (рисунок 1).
Информационная система должна обеспечить не только автоматизацию работы поликлиники, но и надлежащий уровень ведения всей медицинской документации. К сожалению, тексты в медицинских картах с большим трудом поддаются формализации, поэтому понадобилось разработать сложные механизмы, которые позволили в автоматическом режиме формировать записи. При этом необходимо было учитывать время, затрачиваемое врачом на оформление документов в системе. Система, на работу с которой будет уходить больше времени, чем на записи в традиционную карту, снизит пропускную способность поликлиники, и в итоге ее использование даст обратный эффект.
Рисунок 1 - Схема документооборота в поликлинике
1. Обращение пациента. 2. Запись на прием. 3. Направление на консультацию. 4. Направление на исследования. 5. Результаты исследований
АИС «Поликлиника» – модульная система, которая помимо заполнения ЭАК и интеграции с лабораторными и диагностическими исследованиями отделения лучевых методов, включает подсистемы медицинской статистики, учета, поддержки различных вариантов экспорта данных и анализа первичной информации.
Кроме того, предусмотрена подсистема управления ресурсами, которая автоматизирует составление расписания приемов врачей-специалистов, планирует использование кабинетов и загрузку оборудования, управляет потоками пациентов. Именно этот компонент стал той переломной точкой внедрения, когда пользователи почувствовали реальную отдачу от системы.
Средства управления ресурсами и автоматизированная предварительная запись позволили упростить процесс составления расписания, а пациенты получили гарантированную возможность попасть на прием без утомительного стояния в очередях или долгого ожидания той или иной процедуры.
Интерфейс АИС «Поликлиника» прост в использовании, един для всех подсистем и ориентирован на персонал с начальными навыками владения компьютером.
АИС «Поликлиника» имеет основанную на технологиях intranet трехзвенную архитектуру с тонким клиентом. Обработка данных сосредоточена на сервере, что позволяет обеспечить централизованное управление, требуемую производительность на уровне 4 пациентов в час на приеме к одному врачу, надежность хранения и эффективность обработки данных. Защита данных от несанкционированного доступа обеспечивается системными средствами. Кроме того, данное решение позволило кардинально снизить совокупную стоимость владения системы.
Для обеспечения безопасности в системе реализован контур обработки закрытых данных (т.е. информации с грифом). Многоуровневые схемы защиты реализованы на базе встроенных средств Windows NT 4.0 и MS SQL Server 7.0.
Выбранная аппаратная платформа (кластер, построенный из многопроцессорных серверов Compaq) и активное сетевое оборудование Cisco удовлетворяют требованиям надежности, предъявляемым заказчиком. Средства дистанционного управления CiscoWorks помимо своих непосредственных функций обеспечивают решение дополнительных задач защиты информации. Пять корпусов НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД» связаны между собой оптическими магистралями, имеется резервный сетевой центр. Коммутаторы CiscoCatalyst 5000 также продублированы. Результаты периодического резервного копирования данных в системе помещаются во внешние по отношению к поликлинике хранилища. Осуществляется дистанционный мониторинг всей аппаратно-программной конфигурации.
Помимо специализированного программного обеспечения, комплексная система включает локальную сеть, кабельную инфраструктуру, системы электропитания и охранной сигнализации, систему телефонии, устройства сопряжения компьютерного и медицинского оборудования. Решение болезненной для поликлиники проблемы отсутствия качественной телефонной связи позволило полнее использовать возможности самой автоматизированной системы; у пациентов появилась возможность без проблем дозвониться по многоканальному телефону до операторского центра и записаться на прием в удобное время.
Система оказала существенную помощь руководству поликлиники; кардинально изменился уровень обеспеченности оперативной и аналитической информацией, что способствовало принятию более эффективных управленческих решений, в том числе по оптимизации потоков пациентов, загрузке ресурсов и оборудования. Специально разработанная методика выверки статистических данных показала, что система обеспечивает оперативный сбор гораздо более достоверной статистики. Формирование в реальном времени достоверных статистических и аналитических отчетов в различных срезах помогает эффективно управлять деятельностью отделений, вплоть до индивидуальных рабочих мест. В системе предусмотрены алгоритмы определения показателей, характеризующих качество работы врача, например, средняя продолжительность нетрудоспособности пациента по конкретному заболеванию.
Специальный инструментарий контроля качества позволяет эксперту или руководителю отделения в оперативном режиме получить любые данные по работе персонала, выбрать конкретную историю болезни, проанализировать протокол приема, посмотреть результаты исследования и т.п. Все это дает возможность более объективно оценивать деятельность врачей и выявлять проблемы.
Внедрение системы позволило обеспечить учет услуг и способов оплаты по всем выполненным медицинским услугам, и за счет этого оптимизировать финансирование лечебного процесса.
Система управления ресурсами обеспечивает переход поликлиники на работу по предварительной записи, в результате чего решается проблема доступности врачей дефицитных специальностей, практически ликвидированы очереди, сокращено время на запись к врачу и оформление больничных листов. Этот компонент позволяет оптимизировать загрузку медперсонала и оборудования и равномерно использовать имеющиеся в поликлинике ресурсы в течение всего рабочего дня. Плановость загрузки врача позволяет с большей эффективностью обслуживать пациентов, требующих срочного лечения.
Одно из неоспоримых преимуществ, которые дает система, – это повышение оперативности доступа к информации. Врач на своем рабочем месте в реальном времени сможет получить всю медицинскую информацию о пациенте, о результатах профилактической и лечебно-диагностической работы, включая результаты исследований. Непосредственно в процессе оказания медицинской помощи врач имеет доступ к актуальным базам методических, нормативно-правовых, справочных документов.
Развертывание АИС «Поликлиника» в очередной раз продемонстрировало справедливость принципа «первого лица»: внедрение шло наиболее успешно и дало положительный эффект в тех отделениях, руководители которых проявляли заинтересованность. Вместе с тем еще слишком рано подводить итоги реализации проекта для поликлиники. Пройдена только часть пути, однако стратегия выбрана правильно, возможно потому, что медицинская информатика пока еще – удел энтузиастов.
Работа с ЭАК, прошедшая апробацию в поликлинике, может быть распространена на другие лечебные учреждения, будь то госпитали, больницы, санатории и др. При этом возможно объединение всех медицинских учреждений как в рамках одного ведомства, независимо от территориальной удаленности, так и в рамках региона. В основе единого информационного поля ведомственной медицины лежит унифицированный формат хранения и представления электронной истории наблюдения пациента и архитектура системы, при которой для полноценной работы требуется только стандартное программное обеспечение. Для связи между медицинскими учреждениями могут использоваться различные каналы: от оптоволоконных линий связи до передачи выборочных сведений на магнитных носителях. В результате в единой базе данных всегда будут отражаться факты госпитализации пациента, направление на санаторно-курортное лечение или его консультации в других медучреждениях ведомства.
В системе предусмотрено очень много настраиваемых параметров адаптации, что делает возможным ее использование практически во всех лечебных учреждениях. Администратор должен выполнить настройку специальных, достаточно сложных форм, поэтому каждая очередная инсталляция – это хотя и небольшой, но все же проект, на который может уйти от одной недели до нескольких месяцев.
Ведение электронной амбулаторной карты становится реальным механизмом введения стандартизации за счет разграничения ответственности между специалистами по каждому пациенту и оптимизации процесса лечения НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД». Прием пациента производится на основе планов, формируемых ведущими врачами отделения на этапе настройки системы, а лечение ведется в соответствии с унифицированными планами, определенными с привлечением лучших специалистов. Благодаря выполнению обязательных диагностических и лечебных действий снижается вероятность врачебной ошибки. Главное, в результате внедрения системы была достигнута необходимая полнота медицинского обслуживания, созданы предпосылки для получения достоверной статистики, исчезли очереди на исследования. Кроме того, в процессе эксплуатации могут возникнуть самые неожиданные применения, связанные с «эффектом системы», например поиск/проверка невыходов работников на работу по больничному листу.
Основные принципы построения системы поликлиники:
-Медицинская карта – основа информационной системы.
-Однократный ввод информации и ее многократное использование.
-Минимизация посещения пациентом поликлиники.
-Обеспечение гарантированного минимума качества оказываемой медицинской помощи.
-Предоставление лечащему врачу максимально полной информации о пациенте.
-Время на заполнение и работу с электронной картой, не должно превышать время обработки традиционной амбулаторной карты.
-Соответствие нормативным документам.
-Отказ от ввода старых данных; заполнение электронной карты по мере поступления новых сведений.
-Максимальная автоматизация, не требующая от врача дополнительных навыков работы с компьютером.
-Функциональные элементы АИС «Поликлиника»
Электронная амбулаторная карта – хранилище всей информации о пациенте, обеспечивающее поиск к данным и доступ уполномоченного медперсонала к необходимым сведениям, в том числе к результатам лабораторных и инструментальных исследований.
Управление ресурсами – управление потоками пациентов и планирование использования ресурсов поликлиники: медперсонал, кабинеты, оборудование (формирование направлений на исследования, направлений к специалистам, ведение расписания, квотирование ресурсов).
Лаборатория – проведение исследований, обмен данными с оборудованием, ввод в систему результатов лабораторных исследований, просмотр результатов на рабочем месте врача.
Отделение лучевых методов исследований – проведение исследований, обработка изображений, ведение архива изображений, просмотр заключений и изображений на рабочем месте врача.
Справочно-информационный фонд – постоянно обновляемая база данных, объединяющая различные справочные службы, в том числе справочник диагнозов МКБ-10, справочник лекарственных препаратов, нормативно-справочную информацию.
НУЗ старается оказывать пациентам высокотехнологичные виды помощи – в кардио- и нейрохирургии, онкологии, других областях медицины. В 2006 году были созданы новые крупные лечебные центры – онкологический центр департамента здравоохранения ОАО «РЖД» в Москве и центр новых технологий в хирургии во Владивостоке.
Совершенствование отраслевой системы здравоохранения идет не только за счет насыщения новыми технологиями, но и за счет повышения ее интеллектуальной составляющей.
Одним из наиболее заметных мероприятий прошедшего года можно считать международное совещание, которое проводилось в медико-биологическом отделении Российской академии наук при поддержке ОАО «РЖД». На нем наши специалисты докладывали последние данные по влиянию солнечной активности и зависимых от нее возмущений электромагнитного поля Земли на систему кровообращения человека. Уникальный прибор, созданный врачами-исследователями ЦКБ №1 ОАО «РЖД» и Института земного магнетизма и распространения радиоволн, помог ученым разгадать причины внезапных, нередко фатальных обострений ишемической болезни сердца. Это позволяет не только исследовать солнечно-земные связи, но и управлять состоянием здоровья человека, минимизировать риск внезапной смерти – в частности машиниста во время рейса.
Появилось у НУЗ и новое направление в деятельности – участие в подготовке медицинских кадров. РЖД уже давно принимает участие в укреплении материально-технической базы учебных заведений, выплачивает именные стипендии студентам, которые, как мы рассчитываем, придут работать в НУЗ после получения дипломов.