- •Вінницький національний медичний університет
- •Заняття 2
- •Б. Хід заняття
- •ВстуПна частина
- •Навчальні питання
- •Анафілактичний шок, етіологія, патогенез, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •Етіологія:
- •Патогенез:
- •Клініка
- •Невідкладна допомога
- •Показання до штучної вентиляції легень (швл) при анафілактичному шоці:
- •Критерії ефективності надання невідкладної допомоги:
- •Токсикологічна класифікація отрут (за характером токсичної дії)
- •Принципи класифікацій отруєнь
- •II. Клінічний
- •Екстрена медична допомога на догоспітальному етапі Тактика лікаря при гострих отруєннях невідомою отрутою на догоспітальному етапі
- •2.2. Методи антидотної детоксикації.
- •1 Добу: 3 - 4 рази
- •2 Добу - 2-3 рази
- •Тіосульфат натрію, 30% розчин.
- •Налорфін (анторфін) 0,5% розчин
- •Гідрокарбонат (бікарбонат) натрію
- •Зондовий метод промивання шлунка проводять при всіх видах отруєнь, в тому числі і пацієнтам у глибокій комі після інтубації трахеї ендотрахеальної трубкою з роздувною манжеткою.
- •Методика зондового промивання шлунка.
- •1. Очищення шлунково-кишкового тракту
- •2. Форсований діурез
- •3. Гіпербарична оксигенація.
- •1. Очищення шлунково-кишкового тракту.
- •Виникнення блювотного рефлексу - захисна реакція при деяких видах отруєнь. Застосування блювотних засобів
- •Недоліки методу застосування блювотних засобів
- •Отруєння грибами.
- •Отруєння блідою поганкою.
- •Отруєння червоним мухомором.
- •Отруєння солями важких металів.
- •Отруєння препаратами ртуті.
- •Отруєння препаратами свинцю.
- •Отруєння розчинними солями барію (хлорид барію).
- •Отруєння ціанідами.
- •Отруєння медичними препаратами та наркотичними засобами. Отруєння морфіном.
- •Отруєння кофеїном.
- •Отруєння барбітуратами.
- •Отруєння нейролептиками.
- •Отруєння транквілізаторами.
- •Отруєння сульфатом магнію.
- •Отруєння дитиліном.
- •Отруєння стрихніном.
- •Отруєння аніліном.
- •Отруєння серцевими глікозидами.
- •Отруєння саліцилатами.
- •Отруєння етиловим спиртом
- •Отруєння сурогатами алкоголю
- •Отруєння метиловим спиртом
- •Отруєння етиленгліколем.
- •Отруєння дихлоретаном.
- •Отруєння (органічними кислотами) оцтовою есенцією.
- •Інтоксикації пестицидами
- •1. Патогенез
- •2. Лікування
- •3. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим
- •1. Клінічні періоди захворювання.
- •3. Лікування:
- •Отруєння невідомим газом, етіологія, патогенез, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •3.1. Отруєння чадним газом
- •Невідкладна медична допомога на догоспітальному етапі.
- •3.2. Отруєння хлором.
- •3.3. Отруєння аміаком.
- •3.4. Отруєння фосфорорганічними сполуками.
- •А л е р г і ч н а р е а к ц і я
- •3. Перевірити наявність пульсу • Пульс
- •О т р у є н н я н е в і д о м и м г а з о м
- •3.Перевірити наявність пульсу
- •Екг – електрокардіограма
Отруєння червоним мухомором.
Клініка.Основною токсичною речовиною є мускарин і мускаридін, алкалоїди з вираженим М-холіноміметичним ефектом. Після кількох годинного продромального періоду виникають прогресуючі симптоми активації М-холінорецепторів: гіпергідроз, сіало- і бронхорея, задишка; нудота, блювота, болі в животі спастичного характеру; галюцинації, психоз, судоми, коматозний стан, брадикардія.
Лікування.
1. Промивання шлунка:
- зондове, об'ємне (10-12л. водогінної води кімнатної температури) + перманганат калію (1:200000 - слабкорожевого кольору).
- після промивання в шлунок уводиться активоване вугілля або ентеросорбент.
2. Атропіну сульфат - 1 - 3 мг. в/в кожні 15-20 хвилин до появи симптомів
атропінізації (тахікардія, мідріаз, сухість шкіри, слизових оболонок.).
3. Форсований діурез.
4.Симптоматична терапія направлена на профілактику обструкції верхніх дихальних шляхів, лікування галюциногенохзу..
1 0.1 4. Отруєння рослинами, які містять М-холіноблокатори (блекота, дурман, красавка).
Клініка. Симптоми отруєння - збудження, клонічні судоми, сухість шкіри і слизових оболонок, почервоніння шкіри, тахікардія, підвищення артеріального тиску, розширення зіниць, рухове, моторне і мовне збудження, галюцинації, гіпертермія, аритмія, диплопія, світлобоязнь, атаксія, втрата орієнтації.
Лікування.
1.Промивання шлунка:
зондове, 10-12л., водогінної води кімнатної температури плюс перманганат калію (1:200000 - слабкорожевого кольору).
після промивання в шлунок уводиться активоване вугілля або ентеросорбент.
- сольові проносні,
2.Антихолі'нестеразні засоби (прозерин), 3. Форсований діурез.
4.Симптоматичнатерапія :кофеїн, при збудженнях -хлоралгідрату клізмі, при психомоторному збудженні -тизерцин 1% - 2 мл, промедол 2% - 1 мл, фенобарбітал, жарознижувальні (парацетамол або реопірин 5 мл внутрішньом'язово, кордіамін).
Отруєння солями важких металів.
Отруєння неорганічними сполуками миш'яку
Клініка. Ангідрид миш'яковистої кислоти, який використовується як отрута для знищення гризунів, може стати причиною отруєння при недбалому зберіганні. На місці потрапляння миш'яку з'являється опік з наступним некрозом тканин. При гострому отруєнні відчувається неприємний металічний присмак у роті, печія у горлі і всередині. За ЗО - 40 хвилин розвивається блювота, сильні болі в животі, холероподібні випорожнення у вигляді "рисового відвару" з домішками крові. Швидко розвиваються симптоми екзотоксичного шоку: слабий і частий пульс, зниження артеріального тиску. Сполуки миш'яку викликають різке розширення капілярів внутрішніх органів. Підвищується проникливість судин, розвивається загальна слабкість, блідість шкіри. При тяжких отруєння через 1-2 години настає смерть з ознаками гострої серцевої недостатності. Такий перебіг шлунково-кишкової форми гострого отруєння сполуками миш'яку.
Нервова форма гострого отруєння препаратами миш'яку має більш бурхливий перебіг. Маніфестує симптомами ураження нервової системи, різка слабкість, головний біль, втрата свідомості, судоми. При хронічному отруєнні сполуками миш'яку характерне накопичення його у різних органах: печінці, нирках, кістках, селезінці, м'язах, шкірі, волосся,' нігтях). Основними симптомами хронічного отруєння сполуками миш'яку є: гіперкератози, посивіння і випадіння волосся, ламкість нігтів, порушення пігментації шкіри дерматити, виразки. Пізніше з'являються невралгічні болі у кінцівках, порушення шкірної чутливості, болі по ходу нервових стовбурів. Характерні анорексія, схуднення, анемія, кахексія.
Лікування.
1 .Промивання шлунка:
- зондове ,12л. водогінної води кімнатної температури плюс 50 - 100 мл унітіолу 2-3 р/добу.
- після промивання в шлунок вводиться активоване вугілля або ентеросорбент, проносні.
2.Специфічна антидотна терапія. -Внутрішньовенно вводять унітіол 5% - 50-150 мл в 400-800 мл. 10% глюкози, можливо введення тіосульфату натрію 30% -50 мл з розчином глюкози, тетацин кальцію 10% - 10 мл в 300 мл 5% розчину глюкози
-меркаптид по 1-2мл 40% р-ну в/м до 6-8 мл.добу.
3. Форсований діурез, ранній гемодіаліз в перші 12 годин отруєння.
4.Симптоматичнатерапія : глюкокортикоїди, кофеїн, при збудженні - седуксен, сібазон, ГОМК, промедол, фенобарбітал, кислота аскорбінова, тіаміну бромід, піридоксину гідрохлорид, ціанокобаламін.Лікування екзотоксичного шоку, опіків травного тракту, токсичної нефропатії та гепаторгії.гемолізу.