Принципы лечения состояний, сопровождающихся удушьем и асфиксией

Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели: выведениу воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая врачебная помощь - пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в 3-4 мижребирье по среднеключичный линии с последующим дренированием по Билау, особенно при напряженном пневмотораксе. Обязательное применение обезболивающих средств.

Лечение АШ нужно начинать немедленно. Интенсивную терапию начинают там, где у больного возник шок, и только после вывода из критического состояния или, наоборот, при отсутствии эффекта может встать вопрос о переводе пациента в отделение интенсивной терапии (реанимации). Объем помощи включает ряд последовательных обязательных мероприятий

1. Прекратить введение медикамента или аллергена вызвавшего АШ

2. Больного положить, повернуть голову лицом в сторону, немного выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы избежать асфиксии рвотными массами или отечным языком, последний необходимо зафиксировать

3. Если АШ - результат введения медикамента или аллергена в конечность, необходимо наложить жгут проксимальнее места введения примерно на 25 минут каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты). На место введения препарата или укуса насекомого прикладывают что-то холодное на 10-15 минут. Если АШ - результат укуса насекомых, нужно вынуть жало

4. Немедленно ввести адреналин. Начальную дозу (0,5-1 мл 0,1% адреналина гидрохлорида) желательно ввести внутривенно, но это возможно только тогда, когда игла находится уже в вене. В случае, когда вена спала, чтобы не терять время, адреналин вводят внутримышечно или подкожно, после чего - дополнительно внутривенно 0,5-1 мл адреналина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Дополнительно, как средство борьбы с коллапсом, рекомендуют введение 2 мл кордиамину. Следует отметить, что общая доза адреналина не должна превышать 2-3 мл. При угрожающем для жизни состоянии больного возможно внутрисердечное введение 0,5 мл адреналина (вводят в IV межреберье на 2 см снаружи от левой стороны грудины - в полость левого желудочка)

5. Если состояние больного не улучшается, необходимо внутривенное капельное вливание: в 300 мл 5% раствора глюкозы добавляют 1-2 мл 0,2% норадреналина или 1,0 мл 1% раствора мезатона, 125-250 мг гидрокортизона гемисукцината или 90-120 мг преднизолона, или 8 мг дексазона, или 8-16 мг дексаметазона. При отеке легких дозы глюкокортикостероидной гормонов следует увеличить. Диуретики при отеке легких, который развился на фоне коллаптоидного состояния, противопоказаны, поскольку при потере плазмы в сосудистом русле, которая имеет место при этом состоянии, диуретики стимулируют ее дальнейшую потерю и этим самым приводят к усилению гипотонии. Диуретики при отеке легких можно применять только после нормализации АД

6. Избыточный секрет из дыхательных путей удаляют и проводят оксигенотерапию со скоростью 6-8 л / мин

7. Оксигенотерапия проводится до ликвидации тяжелого состояния

8. В центральную вену вводят катетер для инъекций растворов и лекарств. Для восстановления внутрисосудистого объема вливают большие количества жидкости (может составлять 3-6 л/сут) со скоростью до 1 л/ч под контролем диуреза. Кроме этого, используют 0,9% раствор натрия хлорида (500-1000 мл), 5% раствор глюкозы (1000-4000 мл), 5% раствор альбумина (500-1000 мл). Для борьбы с ацидозом вводять100-200 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната под контролем рН и содержания СО2. Для поддержания сердечной деятельности назначают строфантин, коргликон

9. Лечение кортикостероидами продолжают 4-6 суток. Суточная доза глюкокортикостероидов - 100 мг преднизолона

10. Антигистаминные средства лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, поскольку они могут вызвать гипотензивное действие. Эти препараты не имеют мгновенного действия. В тяжелых случаях вводят каждые 3-4 часа

11. При бронхоспазме вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно. Иногда он может вызвать остановку сердца, особенно у больных с дыхательным ацидозом

12. Если шок возник от пенициллина необходимо ввести внутримышечно 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды. Если АШ возник вследствие применения бицилина, пенициллиназу вводят в течение 3 дней

13. Все больные в состоянии АШ подлежат госпитализации сроком не менее 1 недели.