- •Часть I. Введение в предмет 9
- •2.1. Организация хирургической помощи
- •Часть I I
- •Глава 3. Общий уход
- •4.6. Отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Глава 5. Асептика
- •5.1. Виды и распространенность хирургической инфекции
- •Глава 6. Антисептика
- •Глава 7. Боль и обезболивание
- •I. Оценка общего состояния больных
- •II. Оценка объема и характера операции
- •III. Оценка характера анестезии
- •Глава 8. Переливание крови и ее компонентов
- •0(1)Ар а(н)в в(ш)а ab(IV)0
- •8.4. Трансфузионные средства
- •I. Прямое (непосредственное) переливание крови
- •II. Непрямое (опосредованное) переливание крови
- •III. Обратное переливание (реинфузия) крови
- •Глава 9. Водно-электролитные нарушения
- •9.1. Основные причины нарушений водно-электролитного баланса
- •Глава 10. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции
- •10.1. Коагуляционная система
- •Глава 11. Кровотечение
- •II. Вид кровоточащего сосуда:
- •III. Клинические проявления:
- •Глава 12. Питание хирургических больных
- •12.4.1.1. Зондовое питание
- •Глава 13. Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции
- •13.1. Основные виды эндотоксикоза у хирургических больных
- •Глава 14. Неоперативная хирургическая техника
- •14.1. Десмургия
- •14.1.1. Основные перевязочные материалы
- •14.13, Б).
- •14.3.2.6. Пункция плевральной полости
- •Глава 15. Обследование хирургических больных
- •Глава 16. Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных
- •Глава 17. Основы гнойно-септической хирургии
- •17.2.1. Фурункул
- •17.2.4. Рожа
- •17.4.2. Паротит
- •18.4. Травма груди
- •Повреждения живота
- •18.10.3. Электротравма
- •19.2.2. Лечение и профилактика тромбоэмболии венозных сосудов
- •19.4. Некроз
- •20.1. Общая характеристика опухолей
- •20.4. Клиническая диагностика опухолей
- •20.5. Лечение онкологических больных
- •22.1. Эхинококкоз
- •22.3. Аскаридоз
- •23.1. Пороки развития костей черепа
- •23.2. Пороки развития головного мозга
- •23.3. Пороки развития лица
- •26.1. Предоперационный период
4.6. Отделение реанимации и интенсивной терапии
В отделении реанимации и интенсивной терапии (ИТ) находятся больные в критических состояниях, которые угрожают их жизни. Особенностью оказания медицинской помощи больным в отделениях реанимации и ИТ является лечение синдромов, к которым относятся шок, коматозное состояние различной этиологии, предагональное состояние и состояние клинической смерти, расстройства водно-электролитного баланса, гемокоагу-
78
ляционные синдромы, расстройства кислотно-основного состояния и метаболических функций в организме, дыхательная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность и т. д. Причинами образований этих синдромов могут быть декомпенсированные формы различных заболеваний или их осложнения, травмы различной этиологии, состояние после тяжелых оперативных вмешательств и их осложнения.
Работа медицинского персонала в отделении реанимации и ИТ значительно отличается от работы в других отделениях высокой интенсивностью и психоэмоциональными нагрузками. Во время работы средний медицинский персонал непрерывно следит за состоянием больных и при малейших изменениях немедленно сообщает врачу. В отделении реанимации и ИТ нередко возникает состояние клинической смерти у больных. Грамотно и вовремя проведенные реанимационные мероприятия позволяют спасти жизнь больного. Поэтому не только врачи, но и средний медицинский персонал в совершенстве владеют методами реанимационных мероприятий. Уход за больными, находящимися в отделении реанимации и ИТ, требует особого внимания и терпения со стороны медицинского персонала (см. уход за больными).
Учитывая тяжелый контингент больных, отделения реанимации и ИТ оснащены необходимой аппаратурой для поддержания жизненных функций организма. В отделении находятся аппаратура для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), набор для экстренной интубации легких, имеется оборудование для проведения дезинтоксикационной терапии (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция). Для динамического наблюдения имеется аппаратура за контролем состояния больного, которая фиксирует состояние жизненно важных функций организма. Реанимационные отделения оснащены лабораторией, которая позволяет немедленно выдавать результаты о функциональном состоянии органов и систем организма. В реанимационном отделении находится передвижной рентгеновский аппарат, позволяющий производить исследование больных непосредственно в отделении. При необходимости больным выполняют эндоскопические исследования и проводят исследования с использованием аппаратуры для ультразвукового исследования. Для консультаций больных, находящихся в отделении реанимации, привлекают специалистов различных специальностей.
Главным в реанимационном отделении является реанимационный зал, в котором располагается 6—8 реанимационных коек. Такое устройство удобно для наблюдения за состоянием больных. При необходимости с помощью передвижных ширм больные могут быть отграничены друг от друга. Больные находятся на функциональных кроватях, которые легко можно перемещать вместе с больным.
При поступлении в отделение реанимации и ИТ больного с тяжелым инфекционным заболеванием его размещают в отдельном боксе (1—2-местная палата). В отделении реанимации, кроме реанимационного зала, имеются помещения для врачей и среднего медицинского персонала, материальная (в которой располагается аппаратура для проведения лечебных мероприятий), лаборатория, помещение для проведения экстракорпоральной детоксикации.
В отделении реанимации и ИТ строго соблюдают правила асептики и антисептики. Медицинский персонал работает в специальных костюмах и стерильных перчатках. В конце рабочего дня обязательно принимают душ и меняют одежду. Ежегодно проводят диспансеризацию медицинского персонала и своевременную санацию.